健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。定期体检是城乡居民进行健康维护、疾病预防与疾病治疗行之有效的好方法，已成为*和国家对城乡居民健康关怀的一个重要方面，已在我国各省、自治区、直辖市普遍开展。在疾病“三早”预防（即早发现、早诊断、早治疗）中，体检作为“守门人”起着重要作用。虽然体检不包括完整的疾病诊断和治疗，但在体检中发现一些问题时，医疗机构应当告知说明，并且对体检后的所有问题做出全科、专科的正确评估，否则容易引发医疗纠纷。本文通过对两个案例的思考，总结医疗机构关于健康体检应重视和加强的有关方面，以期减少体检相关医疗纠纷。
案例1：体检异常指标未能在体检首页列出、未告知患者该异常的临床意义，延误前列腺癌诊治
患者，男，年生。××××年10月12日，患者在A医院（医方）体检。10月12日，医方出具了健康体检报告。10月14日，医学检验中心检测报告单提示总前列腺特异性抗原（t-PSA）为30.μg/L。医方告知“t-PSA增高可能与前列腺炎症有关，建议1个月后复查，如跟踪复查结果与原来相似数值意义不大，如升高幅度较大建议到专科进一步检查”。
次年9月4日，患者在B医院的X线诊断报告单提示：两肺纹理增多，未见明显实质性病灶；腰椎退行性改变；腰椎过伸过屈位活动度欠佳；胸部及腰椎诸骨表现成骨性骨转移瘤可疑。9月6日，B医院单光子发射计算机断层成像检查提示：全身骨骼多部位骨质代谢异常活跃，转移灶首先考虑，建议必要时内放射治疗。9月12日，C医院病理诊断：前列腺癌（Gleason评分3+4=7分，癌在送检组织中所占比例分别约为50%、20%和10%），前列腺增生症。患方认为A医院的体检汇总报告在检验报告单还没全部出来的情况下就定稿了，导致前列腺肿瘤指标异常的情况没有写进体检汇总报告；根据检查报告单t-PSA为30.μg/L，而医方没有做出可能是前列腺癌的诊断，导致患者耽误诊治，最终造成患者失去了早诊断、早治疗的机会。
案例2：体检发现肝功能指标高出正常值10倍未及时告知患者，导致慢加急性肝衰竭死亡患者，年生，××××年7月1日到A医院（医方）体检，7月8日总检结论中生化报告显示丙氨酸转氨酶（ALT）为.4U/L。7月18日，患者因身体不适至B医院就诊，诊断为：胃底胃体壁广泛增厚水肿，腹、盆腔积液；右下胸膜增厚等。于7月21日转至C医院住院治疗，查出：脾大，胆囊壁水肿伴胆固醇结晶，右侧胸腔积液，少量腹水。诊断为：病*性肝炎、肝衰竭、肝性脑病。后经治疗无效，患者于8月1日病逝。患方于7月22日才收到医方的体检报告，并且该体检报告中显示患者的ALT等检查项目严重超出正常范围。患方认为由于医方未及时送达体检报告，导致患者延误最佳治疗时间并最终病逝。该案例中A医院在体检结论中列明心电图、白细胞计数、ALT、脾等异常情况，但对高于正常值10倍以上的ALT结果未尽到及时告知义务，存在过错。
案例思考与防范建议
本案例1中，医方在对患者的体检过程中存在两方面的过错：一是体检报告首页“体检总结”中，未注明t-PSA异常的情况；二是医方告知不到位、不全面，在发现t-PSA增高后，仅告知可能与前列腺炎有关，未告知还可能与肿瘤等其他因素有关。医方的过错导致患者对该指标异常未能引起足够的重视。
本案例2中，A医院在体检结论中列明心电图、白细胞计数、ALT、脾等异常情况，但对高于正常值10倍以上的ALT结果未尽到及时告知义务。这两个案例在造成患者损害后果中的责任程度不同，但均存在组织过失损害责任，违反知情同意损害责任及管理规范损害责任。
为减少体检相关医疗纠纷，特提出如下防范建议：
1.提高对健康体检的重视程度。体检是对健康、亚健康、疾病做出一种普查的诊疗行为。医疗机构应引起足够的重视，明确体检也是一项重要的医疗工作，配置优质的医疗资源参与其中，如临床一线资深的专家，同时根据体检对象的具体情况制定出个性化的体检项目，对体检套餐所列项目进行认真、仔细地检查，对体检后的所有问题做出全科、专科的正确评估。
2.仔细确认既往病史。体检医生应当在体检时，仔细询问被体检者既往病史，并在既往病史中加以注明，以便供体检负责医生通盘考虑出具报告。
3.设立主诊医生负责及核查制度。主诊医生负责审核各项检查报告的正确性与全面性，以防遗漏事件的发生；组织学习培训临床各项体检指标异常所表示的全部含义；组织编写相关方面的教材，体检组人员人手一册，以便随时查阅。
4.充分告知体检结果及相关临床意义。各级医疗机构不仅要对体检套餐所列项目进行认真、仔细地检查，对发现的异常指标要在体检总项中明确表明，并说明此异常所表示的临床意义，明确告知被体检者后续进一步复查或治疗事项等。对重要的异常指标（如发现癌胚抗原阳性、占位性病变以及各项肝功能、肾功能等异常等），医疗机构还应在充分保护患者隐私情况下，单独当面告知或电话告知，以引起患者的充分重视，做到对被体检者健康和生命安全负责（考虑到隐私，可不通知被体检者单位或家属）。
5.制订体检规范管理的规章制度。对体检报告进行规范化管理，对于体检发现的一些医疗问题，要有可操作的规范性制度，将体检过程中的防范要点列入管理范围。所有从事体检的工作人员要认真学习、充分领悟掌握这些规章制度并进行操作，在实践中不折不扣地执行。对于违反规章制度的工作人员，应分析原因、追究责任：是医疗制度的问题，应进一步完善；是工作人员医疗水平问题，应通过各种学习、培训、轮训与实时考核，切实提高相应水平。同时，应举一反三，查找医疗机构在体检工作管理上的薄弱之处，未雨绸缪，做好防范工作。
（供稿：浙江省医学会医学鉴定办公室）
来源：中华信息导报
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