68岁女性，在家中晕厥。晕厥发生后，其子为其进行了心肺复苏（CPR）。在急救人员达到后，其处于室颤状态，现场除颤后恢复窦性心律。
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在入院前，患者进行了气管插管，并转移至急诊科就诊。在到达急诊室时，患者仍处于昏迷状态，血压为75/50mmHg。心电图如图1所示。
图1心电图1
01该如何描述并解释心电图1？
心电图描述：
SR为90/分（1度心脏传导阻滞的界线），心电轴正常；
下壁导联（II、III、aVF）ST段抬高；
V1-V3导联ST段抬高；
侧壁导联（I、aVL和V6）对应性ST段压低。
心电图解释：
右冠状动脉近端急性闭塞导致ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴右心室受累；
血流动力学状况不稳定的右室梗死提示患者的死亡率较高。
提示右室梗死的主要特征：
V1导联ST段抬高；
III导联的ST段抬高＞II导联的ST段抬高。
值得注意的是，约1/4到1/3的下壁STEMI与右室梗死相关，近90%的右室梗死与下壁心梗并发。
02在本例患者中，V1和V2导联的心电图改变与诊断有何相关性？
V1导联的ST段抬高使医生怀疑患者是否存在右室梗死。
在V1和V2导联中，右室梗死的典型表现为：
V1导联的ST段抬高幅度高于V2导联的ST段抬高幅度；
V1导联的ST段抬高处于等电位线，而V2导联的ST段抬高明显被压低。
本例患者的心电图并不存在这两种情况。
尽管在右室梗死时，ST段抬高通常仅局限于V1导联，但如本例患者的心电图所示，其有时可跨越胸前导联。
03在床旁可以进行哪些检测，以确认诊断？
复测的右侧胸前导联心电图，如图2所示。V4R导联的ST段抬高证实了右室心梗的存在。
图2心电图2
04该如何进行患者管理？
即刻启动导管实验室；
在设备及人员配备完善的复苏区域，进行基于团队的复苏方法；
确认气管插管（ETT）的位置、氧饱和度[目标动脉血氧饱和度（SaO2）为94%-98%]及通风状况；
建立大口径的静脉通路，并开始全面的无创监测，如经皮血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（ETCO2）、血压、心电图和温度。
治疗因右室梗死而引发的心源性休克：
ml晶体液静脉推注，随后进行再评估（以充足的器官灌注为目标，通常MAP65mmHg）；
避免应用硝酸盐及胸腔压力过大[例如，避免高呼气末正压通气（PEEP）]，以维持前负荷；
保持房室同步；
尽快转移至导管室进行心导管检查。
进行低温治疗（不能以延迟转移至导管室为代价）；
对插管患者进行支持性治疗。
该患者的表现与需要进行紧急再灌注治疗的严重右冠阻塞相符，越早转移至导管室越好，因此可能没有足够的时间进行其他护理。
如果无法进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），则应进行溶栓治疗（尽管疗效不佳，尤其是在心源性休克的情况下）。进行溶栓治疗后，仍应优先将患者转移医院内，以便于抢救治疗和/或进一步研究。
除补液（改善前负荷和右室功能）外，还可通过输注儿茶酚胺（例如多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）、左西孟旦，以及应用主动脉内球囊反搏（左室功能障碍）等设备来治疗持续性低血压，直至得到明确的治疗方法。
医脉通编译自：ChrisNickson.ROSC,hypotensionandanECGexigency.LITFEINTHEFASTLANE.Nov3,.