24h动态心电图纪录了患者一天约10万次的心电运动数据，而Lorenz-RR散点图是将这些数据以相邻的RR间期离别做为横坐标和纵坐标造成点，在二维坐标系中抒发的图形［1］。由于不同的心律反常有其自己的数学规律，因而其Lorenz-RR散点图形就会体现出不同的若干特点［1－2］。本文经过对一例患者Lorenz-RR散点图观看和剖析，试验归纳心房扑动归并室性并行心律的不典范的Lorenz-RR散点图特点。
患者女，因心慌、胸闷3d入院，既往故意房扑动病史。该患者24h动态心电图中Lorenz-RR散点图(图1)呈多散布，看似无规律。动态心电软件(博英1．0Rev5c．)将散点集分为两种颜色:蓝色为窄QRS波群，赤色为宽QRS波群。蓝色散点集好像格子状散布。
由于24hLorenz-RR散点图中各散点集重合严峻，因而咱们采取分时段观看的办法慢慢剖析。抉择10:48—13:09时段，观看到功夫RR间期散点图(t-RR散点图)呈精确分层转变［3］;而Lorenz-RR散点图看来典范的格子状图形(图2)，欺诈软件剔除赤色宽QRS波群散点集后图形特点更显然［3－4］(图3)，逆向出马上心电图，亦可证明窄QRS波群散点集为心房扑动散点集。
软件将宽QRS波群标帜为赤色，提醒此类心搏为室性异位激励构成的散点集(简称“早搏点散点集”)，其散布特点为沿心律均等线［1，5〗散布并与等速线上的房扑散点集重合。由于24hLorenz-RR散点图中各散点集重合严峻，咱们仍采取分时段观看的办法。抉择13∶29—15∶39时段(图4)，显示出此间的Lorenz-RR散点图(图5)。欺诈文件［3］、［6］中剖析心房扑动Lorenz-RR散点图的办法剖析图5，个中，A1为4∶1房室比例点;A2为5∶1房室比例点(本时段5∶1房室比例未造成洪量数据，故未造成散点集);A3为6∶1房室比例点;B为室性异位激励点前点(简称“早搏前点”);C为早搏点;D为室性异位激励点后点(简称“早搏后点”);E1、E2为5∶1房室比例和6∶1房室比例瓜代涌现并伴文氏景象点［3］。观看图形可显然发觉:C散点集沿心律均等线散布并与等速线上的A1散点集重合，B散点集笔直于X轴、D散点集笔直于Y轴，均与A1散点集重合，造成“倒Y”形，相似于窦性心律伴室性并行心律图形［6］。为证明诊断，逆向出马上心电图(图6)，看来宽QRS波群即室性异位激励体现出并行心律特点，即宽QRS波群之间的功夫阻隔相等或功夫阻隔成整倍数关连，故该病例可精确诊断为心房扑动伴室性并行心律。
商议
在房扑的Lorenz-RR散点图中，将等速线左近的散点集示意为房室等比例传导即均为2∶1、3∶1或4∶1等［3］。房室等比例传导时，只需心室处于应激期，室性异位激励就也许激励一切心室，因而心电图体现出宽QRS波群涌现于两个窄QRS波群之间。这是由室性并行心律的电生理个性决计的。即使室性异位激励没有影响房室传导比例不变的周期，联律间期与代偿间期之和是房室等比例传导时房扑R波周期(为阐扬便利起见，本文将FL波触发的相邻两个R波之间的功夫称为“房扑R波周期”)的2倍，进而造成相似于窦性心律伴室性并行心律前提下的数学关连，在Lorenz-RR散点图中响应地体现为与之好像的“倒Y”形［5］。抉择18∶11—18∶40时段的Lorenz-RR散点图(图7)，其体现为如下特点:A为4∶1房室比例点，B为早搏前点，C为早搏点，D为早搏后点，见图8。
由图8可显然发觉C散点集沿心律均等线散布并与等速线上的A散点集重合(即C散点集的横、纵坐标之和即是A散点集的横、纵坐标之和)，B散点集笔直于X轴、D散点集笔直于Y轴，均与A散点集重合，造成“倒Y”形。由于该时段房扑R周期约为FL波周期的4倍，联律间期与代偿间期之和约为FL波周期的8倍，故造成此相似于窦性心律伴室性并行心律的图形(图9)。
即使室性异位激励影响房室传导的不变周期，那末联律间期与代偿间期之和就不会是房室等比例传导时房扑R波周期的2倍，则早搏点散点集不是与统一功夫段房室等比例传导的散点集重合，而是与横、纵坐标为联律间期与代偿间期之和的1/2的点重合。早搏前点散点集与X轴笔直，早搏后点散点集与Y轴笔直，两者或其拉长线会与等速线上对应的等比例传导的房性散点集重合。咱们抉择00∶00—00∶51时段(图10)，显示对应的Lorenz-RR散点图，其体现为如下特点:A1为4∶1房室比例点;A2为5∶1房室比例点(本时段5∶1房室比例未造成洪量数据，故未造成散点集);A3为6∶1房室比例点;B为早搏前点;C为早搏点;D为早搏后点;E1、E2为5∶1房室比例和6∶1房室比例瓜代涌现并伴文氏景象点［3］，见图11。可显然发觉C散点集沿心律均等线散布，且不与等速线上的A1或A3散点集重合，然而其拉长线与A2点重合;B散点集笔直于X轴，在图11中其拉长线与A3散点集重合;D散点集笔直于Y轴，与A3散点集重合。这是由于C散点集涌现于6∶1房室传导比例房扑节奏中，即房扑R波周期约为FL波周期的6倍，而联律间期与代偿间期之和约为心房扑动周期的10倍(图12)，因而该图形才会涌现如斯不典范的“倒Y”形特点。
不同传导比例瓜代涌现时，会有多条早搏点散点集沿心律均等线散布，与等速线笔直，相似于上述两种情况的叠加。早搏前点散点集和早搏后点散点集亦造成相似的叠加。如23∶41—01∶34时段(图13)的Lorenz-RR散点图，看来是多种比例(4∶1、5∶1和6∶1)的叠加(图14)。
图14中，A1为4∶1房室比例点;A2为5∶1房室比例点(本时段5∶1房室比例未造成洪量数据，故未造成散点集);A3为6∶1房室比例点;C1为早搏点;B1、D1离别为与之对应的早搏前点和早搏后点;E1、E2为5∶1房室比例和6∶1房室比例瓜代涌现并伴文氏景象点［3］。个中，D1与E2重合，故在图中未标示;C2为早搏点;B2、D2离别为与之对应的早搏前点和早搏后点。因而可知，图14的状态相似于图11和图8叠加造成的状态，此间心电图呈不同传导比例的RR周期转变(图15)。
综闭合述情况看来，早搏点散点集呈多条带散布的景象是由联律间期与代偿间期之和跟FL波周期成不同的倍数关连致使的。该倍数关连决计了条带散布的地位及条带与等速线重合的地位。
细心剖析该病例心电图发觉，该患者的室性并行心律有两个发源点，但统一早搏点散点召集看来两种不同的室性波形。该景象是由联律间期与代偿间期之和与FL波周期的倍数关连决计早搏点散点集地位这一规律所致使的。即使不同发源点造成的这个倍数关连是一致的，则在Lorenz-RR散点图中体现为统一散点集，故本文将其做为完全举办剖析。理论病例中也发觉统一早搏点散点召集看来两种不同的室性波形。图16为19∶42—20∶32时段的Lorenz-RR散点图，赤色圈所选中的散点涌目前统一散点召集，然而逆向剖析后看来其为状态不同的宽QSR波群所造成的。
综上所述，经过对该病例的观看及剖析，归纳出心房扑动伴室性并行心律的散点图有如下特点:
①看来心房扑动的散点图特点，即房扑散点集呈格子样散布。
②室性并行心律的散点集沿心律均等线呈条带状散布，与等速线上响应的房扑节奏点重合，而且呈多条带涌现。早搏联律间期与代偿间期之和跟FL波周期的倍数关连决计了各条带的地位及各条带与等速线重合的地位。这点应与心房扑动伴室性早搏相甄别，室性早搏的散点集也是沿均等线呈多条带状散布，然而不会与等速线重合。
③统一条带的散点集或者会含有不同发源点的室性并行心律。
④不能按照室性并行心律的散点集呈多条带散布来诊断其为多个发源点。
观看该病例的Lorenz-RR散点图发觉，在大数据层面，主宰节奏为心房扑动时，室性异位激励对房室传导的影响是有规律的，并体现出响应的Lorenz-RR散点图特点。只管这一规律后面的电生理原形尚有待进一步协商，但临床上，咱们也许按照其体现出的Lorenz-RR散点图特点对房扑伴室性并行心律做神速诊断。
做家：纪大鹏向破晓张波贺波
基金项目:武汉市卫计委临床医学科研基金项目(WX15B01)
做家单元:病院心成效科(纪大鹏，张波，贺波);
病院心肺成效探测中间(向破晓)
做家简介:纪大鹏，入院医生，首要从事心律反常、心电散点图的协商和心脏电生理搜检办事。
版权适用心电学杂志
甜头争执：无
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