心电图诊断错误在临床上经罕见到。心电图的诊断错误常可致使临床诊断产生过失，而影响无误调节计划的取舍。是以，升高心电图诊断的无误性相当要害。
本文将多年的读片理解，聚集干系文件停止解析，阐明一些罕见心电图诊断错误的原由，并提议避让诊断错误的响应对策，供众人在劳动、进修中参考。
1心电图仪器本能不良造有意电图差错
频年来，跟着电子策画机的本领、生物医学本领和心电解析本领的立时进展，心电图仪器的研发和临盆也赢得了火速的进展。但各厂家所供给的心电图仪器仍旧存在着肯定的差别，一些本能较拙劣的心电图仪器可造有意电图的失真，给诊断产生一些假象，致使诊断错误。碰到因心电图仪器本能不良造有意电图差错时，应立时接洽临盆商停止修理，矫正机械本能，或替换优良的心电图仪器。
2人为操纵错误及人为伪差致使心电图诊断错误
介意电图解析时未能判别与清除一些人为差错,因此产生误诊者较多。有一项对心电图诊断错误的协商，人为操纵错误及人为伪差致使心电图诊断错误约占1％，我国每年揣摸描记心电图多达几亿人次，因人为操纵错误及人为伪差致使心电图诊断错误的数目是惊人的。是以，把握无误的操纵本领、避让人为位差稀奇要害。
2.1罕见的操纵错误
2.1．1左右手导联线反接
是罕见的操纵错误过失，罕见的过错是将左、右上肢导线接错，使描记出的6个肢体导联心电图图形酷似右位心的心电图图形，即Ⅰ颠倒（Ⅰ导联P和T波颠倒，QRS主波向下），Ⅱ导联与Ⅲ导联交换，aVR导联与aVL导联交换，aVF导联寻常。察看胸导联图形，并无右位心心电图的特性性转变,可资差别。除上述过错外，还应仔细上、下肢导联线接错。
判别导联线接错，最轻松的办法是察看aVR导联的心电图图形，在寻常情形下aVR导联的P波和T波都向下，QRS波群主波也向下，如涌现上述过失，普遍城市使aVR导联的P波和T波挺立进取。凡碰到这类反常转变就应试虑到有导联线毗邻过失的大概，应即时停止搜检，改正过失毗邻，再次描记，免得误诊。
2.1.2胸部电极地方安顿不妥
这类过失会影响QRS波群的振幅。当电极地方吹捧2cm时，R波振幅显然消沉，rS型波大概变成QS型，有大概被误诊为心肌梗死。提防这类过失的办法是：严峻操纵标准，描记心电图的本领人员或护士应是通过心电图标准化培训，持有培训及格证者。入院病人屡屡描记心电图时应将胸部电极地方做一标识，免得先后描记时因地方产生改动，产生诊断错误。
2.1.3运用抗做对键的影响
大都心电图机均配有抗做对键安设。运用抗做对键的时，P、Q、R、S、T波的总振幅可有所减低。
据报导独自运用抗相易做对键较不必抗相易做对键平衡降落13.16％；
独自运用抗肌电做对键后降落8.43％；
两键并用后其总振幅平衡降落17.54％，差别稀奇显著(P0.)。
意见普遍情形下尽可能避让运用抗做对键，尤为避让两键并用。在特别情形下如运用了抗做对键，应介意电图图片及其余干系资估中讲授，以保证图片的确实性和可比性。
2.2罕见人为伪差
包罗外界相易电流做对、病人肌肉抖动做对、心电图基线不稳、导联线松脱和断离、地线来往不良、电极来往不良、电话铃或手机做对、按压定准电压键时光不妥、病人体质或病理成分等，均能够使心电图的图形产生转变。
2.2.1外界交电流做对
展现为整个导联中均能够见到一种很有规律的每秒50～60次的纤细波形。应寻觅做对源，如搜检界限处境有无相易电用电设施、病人肢体是不是来往铁床、电极板是不是不洁净或生锈、是不是电极板下皮肤筹备确当、电极板捆得过紧或过松、导联线或地线来往不良或断裂或心电图机本能不良等，并即时管教。
2.2.2肌肉抖动做对
肌肉抖动做对的频次多为10～次的立时不法则的眇小芒刺样波，易误诊为心房抖动。应寻觅引发的原由，如被检者精力过分焦虑、室温太低、电极板与皮肤来往太紧、搜检床过窄使手脚肌肉不能松驰、病理性抽搐和抖动，如甲亢和抖动麻痹等。
2.2.3心电图基线不稳，高低摆动或猛然起落
严峻影响对ST-T的无误决断.应即时搜索原由并给予改正。罕原谅由有：描记心电图时，病人移出发体或手脚、呼吸不稳固而致胸导联心电图基线摆动、电极板生锈，导电迷糊掠过多或过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤来往不良、心电图机内干电池耗竭或相易电源电压不稳。
2.2.4导联线松脱和断离
可致使心电图在一段时光内猛然无波形涌现，极易误觉得窦性停止或窦房障碍，留意浏览可觉察这段纪录中无任何电运动。应即时搜检电极板毗邻是不是结实，有无零落，导联线的线端有无铜丝零落、折断等情形，并赋予响应管教。地线安置不准则或毗邻不妥，可产生地线来往不良。
其心电图展现特性为涌现陆续的中频次低振幅平匀锯齿样波形。涌现这类做对时，经从新调正地线的来往，做对性伪差马上消除。地线的其它一个要害影响是避让走电的心电图机对病人产生性命危险。请众人珍视！
3未养成有关节的解析心电图习惯或读片不敷详尽而致使心电图诊断错误
养成科学的心电图解析办法和习惯，按关节浏览心电图，是保证心电图诊断无误，避让错误的要害关节。用心详尽的读片，需求时逐导、逐波停止解析比较是避让诊断过失的关键。不少程度较高的医生诊断产生过失主借使由于莽撞疏忽产生的。
3.1几种罕见的情形
3.1.1未仔细定准电压的记号
缺乏阅历的医生时时未仔细定准电压的记号，将寻常心电图误诊为为高电压或低电压。在搜检操纵中，若未运用主动纪录安设，应在全导联两头各打一个未转变的电压记号；若部份导联转变了定准电压，可将转变后的电压记号打在总共转变了定准电压导联的两头，并时时校阅其高度和阻尼。
3.1.2.疏忽了P-R段
P-R段反响P-Ta段的转变，可供给一些有代价的诊断消息，如急性心包炎、心房梗死、心房损伤等。疏忽了P-R段偏移，大概漏诊初期急性心包炎、心房梗死的心电图转变。心包炎的心电图展现，保守观念是精深ST-T转变，T波低平、等电位、双向或颠倒，同时可有QRS波群低电压及窦性心动过速三大特性。
最近协商觉察心脏电瓜代，V6导联ST段吹捧与T波比值，PR段偏移是心包炎心电图展现新的三大特性，尤为是aVR导联PR段程度吹捧是心包炎特性性展现，具备较高诊断代价。
急性心包炎PR段偏移的心电图特性：⑴PR段偏移向量朝向右上（或右后），故aVR导联（偶见V1导联）PR段老是进取吹捧，而大都导联如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联PR段压低；⑵偏移幅度0.05~0.15mV；⑶不管是吹捧仍旧压低，偏移形状多呈程度型；⑷PR段偏移方位与ST段向量相悖，故ST段吹捧导联其PR段压低，反之，ST段压低导联则PR段吹捧，尤以aVR导联更为显然。
PR段偏移也是急性心包炎的特性性心电图展现之一，普遍涌目前急性心包炎初期第一或第二阶段，亦即吹捧的ST段回到等电位线及T波颠倒以前，延续时光较为片刻（表一）。它大概是急性心包炎最初期涌现的心电图反常，以至是唯独看来的心电图转变，具备初期诊断代价，应引发珍视。
3.1.3没仔细到P-R间期缩小
将预激归纳征误诊为束支传导障碍、心室肥硕或心肌梗死。亦有的只是仔细P-R间期寻常，没有仔细到QRS肇始部有预激波，QRS增宽，及伴随继发性ST—T转变，漏诊Mahaim束预激波。
Mahaim束参加产生的预激波或预激归纳征心电图展现下列：
①心电图涌现宛如左束支障碍图形的预激归纳征，心律快时预激波增大，心律慢时预激波减小或消散。即频次依赖性、停止性预激归纳征，与左束支障碍不同在于病人多较年老、无器质性心脏病、蓄志动过速。
②胸壁导联QRS波形从负到正的转变在V4导联之后涌现，V2—V4导联r波大于40ms，V5—V6导联q波减小或消散
③产生心房抖动之后，预激波巨细差别稀奇显著。
④QRS电轴在0～75°之间。
⑤产生折返性心动过速时，QRS波群宽容反常，宛如左束支障碍图形。电轴显著左偏，有意宛如右室心尖部起搏的QRS—T波形。V1—V4导联QRS主波都向下。I导联仍呈R型
⑥Mahaim束预激波和Mahaim束预激归纳征很罕有，应仔细与前间壁心肌梗死和左束支障碍相甄别。
3.1.4疏忽J波
QRS波群竣事与ST段交结点称为J点，如其振幅增高并延续一准时光称为J波。疏忽J波可漏诊低温、高血钙、缺血性J波等心电图转变。
3.1.5未能判别藏于ST-T段内的P波（P′波）
因此漏诊一些心律反常如房性早博、房性心动过速伴房室传导障碍、二度及全面性房室传导障碍等。如觉察ST段有崛起，T波有切迹、变形等，应仔细其内有无躲藏的P波或P′波。
3.1.6没有周全察看与测定QRS时光
将某些导联QRS波群成份(肇始的Q波或临了S波)误觉得逆传型P波。找一个QRS波群最宽的导联停止衡量,可觉察所谓的逆传型P波实践上包罗在QRS波群以内,为QRS的构成部份。
3.1.7.疏忽了U波
小U波为心电图的寻常成份,U波增大提醒低血钾或某些药物影响(如奎尼丁),庞大的U波时常伴随顶端旋转型室性心动过速。胸导联T波挺立而U波颠倒（停息形态或运动实行后）为诊断心肌缺血的一个要害目标。
3.1.8对λ（Lambda）波不认识而漏诊
QRS飞腾支的临了部及降支均有切迹，并与下斜型的ST段吹捧及颠倒的T波组合在一同，特地宛如希腊字母λ（Lambda）的形状，称为λ（Lambda）波。从前部份病例曾被觉得不模范Brugada归纳征，但不管心电图展现及临床特性，仍旧分子生物学的搜检后果都阐明其有明了的不同于Brugada归纳征的自力特性，因此λ波已被做为一个自力的判别猝死高危患者的心电图标识。
Lambda（λ）波展现为下壁导联ST段下斜型吹捧；形似于非缺血性“单细胞行为电位样”转变或呈QRS－ST的复合波，这类特别形状的复合波由ST段的呆滞降落，以及自后的T波颠倒构成。
3.1.9.疏忽了aVR导联
在六轴系统中，aVR导联位于额面右上方，其负极位于左下，在Ⅰ和Ⅱ导联之间。由于胸导联的涌现和对Ⅰ和Ⅱ导联的珍视,aVR导联常被无视。频年来有学者指出，aVR导联对诊断缺血性心脏病、心肌梗死、心律反常（左前分支障碍、宽QRS波心动过速的甄别诊断、窄QRS波心动过速的甄别诊断）、急性心包炎、展望恶性心律反常、急性肺窒息等有珍视要的运用代价。如Vereckei年提议更简化的甄别宽QRS波心动过速的aVR导联新过程（图15），办法容易，立时、较精确，适应于临床迫切情形管教，其精确率、敏锐性、稀奇性别离为91．5％、96．5％、75％。
图15Vereckei年提议更简化的甄别宽QRS波心动过速的aVR导联新过程
4对一些宛如的心电图转变缺乏甄别诊断本领,因此产生误诊
心电图学学问不系统,对一些有诊断代价的心电图转变"置之不理",故未能做出无误诊断。
4.1没有周全察看，仅依照个体导联的波形做出诊断
如Ⅱ导联和Ⅲ导联的P波振幅宛如Ⅰ导联的P波注定平展而不易觉察。如不认识Einthoven方程式，单凭Ⅰ导联的波形很容易误诊为移交性心律。
4.2.将TUP局面、多源性房性心动过速误诊为心房抖动。
4.3将寻常变异或地方性Q波与病理性Q波产生混淆
aVL、Ⅲ、aVF导联涌现反常Q波,V1以至V2导联涌现QS型均大概系寻常变异或地方性Q波，,仔细到干系的导联如I、Ⅱ、V3等导联无反常转变,无显然ST-T转变,消沉一个肋间描记胸导联及描记心电向量图等,可做出甄别诊断。
需求强调的是：心电向量图可供给较精确的甄别诊断根据，请众人给予珍视！
4.4将左束支传导障碍、左室肥硕引发的右胸导联转变误诊为前间壁心肌梗死
左束支传导障碍和左室肥硕在V1～V2导联导联都可涌现QS型,再加对应性ST段吹捧,容易误诊为前间壁心肌梗死。仔细到胸导联QRS电压增高，右胸导联ST段吹捧的形状、程度及稳固性，不难甄别。需求时运用心电向量图停止甄别。
4.5将窦性心动过速伴“巨R波形”ST段吹捧误诊为室性心动过速
多导联察看不难觉察，ST段不吹捧的导联QRS波并不增宽，即使TP合并，留意察看可觉察每个QRS波群以前都有一干系的P波。
4.6漏诊了严峻高血钾
对QRS时光增宽伴P波低平以至消散的病例,应料到高血钾的大概,如临床有引发高血钾的病因,应即时停止调节,而不要等候实行室汇报,由于等候进程患者有大概产生心脏骤停。
4.7将心房扑动伴2:1房室传导误诊为窦性心动过速或房性心动过速
这是由于两个F波中有一个F波与ST-T波段产生堆叠。碰到心律/min左右的窄QRS心动过速应试虑到心房扑动伴2:1房室传导,留意察看Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联,需求时采纳颈动脉窦按压扶持诊断。
4.8将多源性房性心动过速误诊为心房抖动
由于两者的心室率均快而不规整。留意察看可觉察前者每个QRS波群以前均有一干系的P波,P波形状多变,P-R间期不结实。
4.9疏忽了文氏周期
成组涌现的心博时常包罗着文氏周期,测定P-P周期或R-R周期,仔细其有无"渐短突长"的特性。依照文氏周期内P-P(R-R）间期数及遗漏的心博,能够策画出心房率或心室率,进而做出无误诊断。
4.10将分支型室性心动过速误诊为室上性心动过速归并室内差传
碰到心动过速呈右束支传导障碍归并电轴左偏者,应小心分支型室性心动过速的大概。应留意察看各个导联，仔细有无房室别离,需求时采纳食管内导联显示心房运动的事实。
5心电图学问老化或学问缺点致使心电图误诊
5.1将做对性房室别离误诊为高度房室传导障碍
一度房室传导障碍伴随心房率相对增速时,可涌现宛如高度房室传导障碍的心电图转变。依照心室夺获的R-P间期+P-R间期,能够揣摩赢得下传的心房率,因此清除高度房室传导障碍。全面性房室别离可是诊断全面性房室传导障碍的前提之一,另一前提为心室率显然呆滞（＜45/min)。心室率与房率贯串近的房室别离多为做对性。如心房率大于心室率，则为障碍性房室别离，即全面性房室障碍。
5.2P-R间期≥0.12s的心博不肯定反响P波与QRS波有传导瓜葛,也大概是偶合瓜葛
在窦性心律与接壤性心律产生房室别离时,心室夺获的诊断准则为：①提前涌现;②P-R间期抵达可传导的程度,缺一不行。在底子心律P-R显然延万古,提前涌现的心博P-R间期≥0.12s,也不能阐明P波与QRS波之间有传导瓜葛。
5.3将全面性房室传导障碍误诊为2:1房室传导障碍
这是由于心房率恰恰是心室率的两倍,在每个QRS波群以前可看到两个P波,留意衡量P-R间期是不恒定的,而2:1房室传导障碍P-R间期是恒定的。
5.4将立时型心房抖动误诊为室上速
立时型心房抖动时，由于f波不显然,再加心室率太快,R-R间期犹如规整,容易误诊为室上速,留意衡量可觉察其R-R间期仍旧不规整的，时常0.03s。
5.5将预激伴心房抖动误诊为室性心动过速
WPW归纳征伴Af达11-39％（显然高于普遍人群0.5-2％）。显性多于躲避性；多旁路多于单旁路；WPW归纳征伴房颤QRS波群宽容反常，应仔细与房颤伴室性心动过速甄别。甄别见表1。室性心动过速有意R-R间期也可不规整，但R-R间期之间出入＜0.03s，而预激伴心房抖动时，R-R间期之间出入多＞0.03s。
表1WPW归纳征伴Af与Af伴室速的甄别重点
WPW归纳征伴Af
Af伴室速
RR间期差
≥ms
ms
宽QRS波形
具备易变性（预激程度不同）初始向量与δ向量不异，常看来粗钝
同源波形不异（偶见心室合并波）
窄QRS波规律
推迟涌现（正轨下传比重增多）
提前涌现（心室夺获）
临床情形
有SVT屡屡发生史，发生先后有WPW归纳征心电图展现
常有器质性心脏病，多在房颤心衰加剧、心肌缺血、电解质杂乱、药物影响等
5.6对心房抖动无意涌现长R-R间期诊断为归并二度房室传导障碍
心房抖动归并房室接壤区躲避性传导可引发长R-R间期。切合下列两条准则之一者，能够诊断为二度房室传导障碍：
①R-R间期长达1.5s以上，心室率在40次/分钟下列。在长达1.5s的长停止内，心房抖动的异位激动不断未能下传，即使部份病例大概与躲避性传导干系，但仅用躲避性传导来声明是不公道的。临床察看长R-R间期多涌现于洋地*过多或心房抖动的晚期，而初期心房抖动及未用洋地*的病人，从不涌现长R-R间期。是以，在大大都病例，长达1.5s以上的R-R间期是由二度房室传导障碍引发的。若涌现3次以上，可避让无意的碰巧，使诊断更为靠得住。
②涌现接壤性或室性逸搏，达3次以上。逸搏的涌现阐明心室率已慢到危及轮回机能的程度，心电图上看来到在不法则的心室率中涌现长而恒定的R-R间期，在接壤区逸搏时，其逸搏周期为1～1.5s，相当于40～60次/分钟，逸搏的QRS波群呈室上性，其形状与其余QRS波群不异，或因伴非时相性室内差别性传导而与寻常的QRS波群形状稍有不同。在室性逸搏时，QRS波群宽容反常≥0.12s，其逸搏周期为1.5～2.4s。在接壤性逸搏时，由于QRS波群与寻常不异，故诊断凭借推迟涌现、结实的逸搏周期及恒定的R-R间距来肯定。
5.7不认识宽QRS波群心动过速的诊断办法及关节
宽QRS心动过速(WRT)的罕原谅由有室性心动过速(VT)、室上性心动过速(SVT)伴室内差别传导、束支传导障碍、预激归纳征(WPW)伴SVT等。其心电图(ECG)展现宛如,但临床意义不同,故其甄别诊断深要害。不少心电本领人员不能闇练把握宽QRS波群心动过速的诊断办法及关节，如Brugada四步法、Griffith]提议的WRT甄别准则、用aVR导联甄别宽QRS波群心动过速的四步法、Vi/Vt值诊断宽QRS波群心动过速等，不能无误甄别室性心动过速与室上性心动过速归并室内差传、室性心动过速与室上性心动过速旁路传导等。
图26Brugada四步法
6无视临床材料致使心电图误诊
很多心电图转变长短稀奇性的，惟有将将心电图转变与临床材料停止聚集决断才较量靠得住。如：
6.1不认识患者的春秋、性别和临床情形，将一些寻常变异诊断为病理情形。
6.2对疑及特发性长Q-T归纳征、Brugada归纳征的患者，留意问询有无昏倒发生史及家眷成员产生猝死的情形甚为要害。图27系一屡屡昏倒患者，心电图看来Q-T间期拉长，并涌现U波电瓜代局面。经认识其家眷史、既往昏倒发生史，可确诊为遗传性长Q-T归纳征。
6.3在对宽QRS心动过速甄别时，病史稀奇要害，无意脏病史而屡屡发生宽QRS波的心动过速，稀奇是年老人多提醒为室上性心动过速或预激归纳症；有器质性心脏病史，稀奇是产生介意肌梗死之后首先琢磨为室性心动过速，老套性心肌梗死患者，展望精确性可达85％；右室发育不良、长Q－T归纳征时常有家眷史；药物中*、电解质杂乱致使宽QRS波心动过速常有响应病史可资参考。
6.4心电图大概是诊断肺梗死的一把双刃剑，要无误表现心电图对肺梗死的诊断影响，肯定聚集患者的病史及各样扶持搜检后果停止诊断。肺栓塞的病症、体征均不具备稀奇性，要擅长从临床症候群中觉察题目，脑中要有“弦”，需准时行扶持搜检确诊。肺栓塞心电图展现酷似冠芥蒂心肌缺血，也容易与老套性心肌梗死混淆。
6.5T波挺拔要小心高血钾的大概。如患者涌现少尿、无尿，P波消散或不显然、QRS波加宽、T波挺拔等，可提醒高血钾的诊断。此类患者如伴发窦性心动过速或其余室上性心动过速，由于如不仔细病史提醒，可误诊为室性心动过速。
6.6个体急性心包炎病例ST段吹捧只在几个导联显然，况且呈弓背进取酷似AMI。要聚集病史（胸痛的性质）、心肌酶和超声心动图搜检聚集停止决断。
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