做家：尹早霞/编纂：春雪
浏览心电图是全科医师妙技测验项目之一，许多全科医师对此常感艰巨。本文归纳笔者多年指导心电图的阅历，先容浏览罕见心电图的办法环节，以期扶助全科医师育成大道浏览习惯，把握浏览技术，同时也能在妙技测验中加紧得出切确谜底。
第一步
看有无P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF竖立，aVR颠倒，为窦性心律（图1）。无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF颠倒，为异位心律（图2）。
图1窦性心律
图2异位心律
第二步
浏览异位心律
若为异位心律，遵照下列方法浏览。
①罕见的异位心律包含：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房抖动、心室扑动、心室抖动。
②是不是存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房抖动；不存在QRS波者为心室扑动、心室抖动。扑动、抖动主假如由心肌开心性增高而至，产生介意房为心房扑动、心房抖动，产生介意室为心室扑动、心室抖动。
③图形判定：阵发性室上性心动过速（图3）是一系列加紧浮现的规律、划一QRS波，心室率个别为~次/分；心房扑动（图4）展现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动（图5）展现为大振幅的正弦波，两者形态有些近似；心房抖动（图6）展现为心房波呈抖动的f波，心室抖动（图7）展现为巨细不等的矮小波，两者形态有些近似。
图3室上性心动过速
图4心房扑动
图5心室扑动
图6心房抖动
图7心室抖动
第三步
浏览窦性心律
即使为窦性心律，别离按下列方法浏览P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。
P波
代表心房肌除极的电位变动，反常提醒左或右心房肥硕，展现为双峰型或挺拔型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联显然。
P-R间期
代表心房最先除极赤心室最先除极的时光，反常提醒房室传导障碍，别离有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导障碍。第三度房室传导障碍（图8）为全面性房室传导障碍，由于障碍部位下列起搏点部位不同，QRS形态可有多种变动，但基根源则是：P波与QRS波无关联；窦房结和障碍部位下列起搏点各自起跳，展现为P-P规律浮现，QRS波规律浮现，P波节奏快于QRS波节奏。
图8第三度房室传导障碍
QRS波
代表心室肌除极的电位变动，反常心电图包含下列几种。
①期前压缩（早搏）：指的是窦房结之外的异位起搏点提早发出的开心，故早搏必需是提早浮现的，遵照起搏点不同分为房性早搏（图9）、接壤性早搏（图10）、室性早搏（图11）。浏览重点包含：有无提早浮现的P’波或QRS波、QRS波形态、代偿停止是不是全面。即使期前压缩连结浮现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、接壤性及室性心动过速（图12）。
②心室肥硕：考察V1、V5导联，以R波为主的导联决意左或右心室肥硕，判定目标为R+S波的数值。浏览技术：做心电图时V5在人体左侧，V1在人体右侧，即使V5导联以R波为主，则为左心室肥硕；若V1导联以R波为主，则为右心室肥硕。
③束支传导障碍：浏览重点近似心室肥硕，也是考察V1、V5导联，R波广大的导联决意左或右束支传导障碍。浏览技术：即使V5导联浮现广大R波，为左束支传导障碍（图13），V1导联浮现广大R波（M波），则为右束支传导障碍（图15）。
图9房性早搏
图10接壤性早搏
图11室性早搏
图12窦性心律，阵发性室性心动过速
图13全面性左束支传导障碍
图15全面性右束支传导障碍
ST-T
代表心室肌除极、复极，异时时见于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心电图浏览重点包含：心肌梗死部位；R波有无变矮或浮现反常Q波；有无ST段吹捧，对应导联有无ST段压低（急性前壁心肌梗死常对应下壁ST段压低）；有无T波颠倒（图14）。
图14急性宽广前壁心肌梗死
摘自：《华夏医学论坛报·全科医学周刊》
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