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TUhjnbcbe - 2022/6/17 15:45:00

引用文章

胡大一大夫

稳定性冠心病首先应选择康复

过去短短十年,我国接受心脏支架的患者数量从23万剧增至超过万。同期发达国家做支架人数在逐年递减。

患了急性心肌梗死,支架或溶栓,开通闭塞血管的血栓,挽救心肌、挽救生命。时间就是心肌,时间就是生命!支架比溶栓的效果更好。而且往往仅需一个支架,就能挽救生命,效价比最优。

但令人痛心与遗憾的是支架大量过度、不恰当地用于稳定的冠心病患者,包括:

1、无心绞痛,体检意外发现的临界病变(狭窄70%、80%......);

2、无心绞痛,或稳定的症状不重的心绞痛,体检冠状动脉CT发现的已有丰富侧支循环的慢性完全(%)闭塞的患者;

3、有典型心绞痛,包括中重度,但最近一个月与先前比,心绞痛的发作频度、程度、持续时间和诱发心绞痛的运动量无变化,甚至经药物治疗,症状已有减轻的患者。

从COURAGE到ISCHIMIA等临床研究一致充分证实:支架对稳定冠心病的患者不改善预后,不降低总死亡率(即不延长寿命),仅可能更好改善心绞痛的症状(即对症治疗,如头痛牙痛用止痛片)。

医生在动员这些稳定患者接受支架治疗时的顺口溜是——“不做支架,随时心肌梗死,随时猝死!”短短两句话,把支架这个救治急性心肌梗死的措施,肆意扩大成在稳定冠心病患者预防心肌梗死,预防猝死的手段,开辟了大量过度使用支架的“无底洞”。伤害了患者,消耗了医保,成为医疗趋利的重灾区!

希望广大患者明白:

1、患急性心肌梗死,先支架,后康复。时间就是心肌,时间就是生命。支架是挽救生命,挽救心肌的最有效措施。我在医院创建全国第一个救治急性心肌梗死的绿色通道,之后发展为胸痛中心,探索建立了完整的模式、规范、标准与示范中心!

2、如是本文前述的稳定性冠心病,先康复,落实五大处方,大多数患者无需支架。支架仅改善心绞痛,不能预防心肌梗死和猝死。

3、急性心肌梗死患者,即使及时做了支架,手术成功仅是一过性治标不治本的成果。要巩固成果,预防再梗死再支架,一定要做好康复,落实五大处方,改变不健康生活方式。一定要戒烟,适度运动,健康饮食,放松心情;控制好危险因素,坚持用他汀,把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下;用阿司匹林与氯吡格雷一年,此后停用二者之一;控制好体重,血压和血糖。

*以上内容引用自侵删

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