继续更新第16期……
男性，77岁，咳嗽发热就诊。原有慢性非阻塞性肺病史，心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：次/分；PR间期：ms；QRS波时间：88ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：99°。
2.在IⅡ、Ⅲ和aVF导联中，P波高尖，振幅0.25mV。
3.V5导联R/S1。QRS波电轴右偏90°。
心电图诊断：
1.窦性心动过速。
2.右心房异常。
3.顺钟向转位。
解析：
1.按照-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议，应用“右心房异常”来代替“右心房肥大”。右心房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左心房重叠，左心房与右心房同时激动致P波峰值增高。由于总心房除极时间不变，P波时间正常，因此右心房肥大的心电图特点是P波高尖（见下图）。
右心房异常的P波高尖
右心房肥大时，P波起始部分由右上向左下和向前的向量增加，因此Ⅱ导联出现高尖P波（通常振幅0.25mV）是右心房异常的特征性表现，Ⅲ和aVF导联同样也出现高尖P波。V1和V2导联的P波初始部分显著正向（P波振幅≥0.15mV）亦提示右心房异常（如下图）。
不同导联中右心房异常的P波高尖
2.本心电图诊断右心房异常的依据是：Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波高尖。本心电图上无V1和V2导联的P波初始部分显著正向改变。
3.慢性非阻塞性肺病的心电图特点是：电轴右偏和胸导联出现较深的S波。按照该AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议，慢性阻塞性肺病患者心电图，除非V1导联R波振幅相对增高，否则不能推断有右心室肥厚。本心电图上V1导联无R波振幅相对增高的现象，因此不诊断右心室肥厚。
王继辰感谢在看、