点击蓝字，听于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
动医院常规开展的心电学项目，它摄取的心电信息多，数据量大，分析功能全面，临床应用价值也与日俱增。相对应的，工作量大，分析周期长，对仪器数据处理能力的要求也越来越高。
那么怎样选择一款“好用”的动态心电图仪呢？今天我就这个问题和大家一起聊聊。
硬件技术
评价动态心电图仪器，永远把硬件抗干扰能力放在第一位。
干净的图形，平稳的基线是基础的基础，这一条做不到，一票否决不犹豫。如果基础的信号数据就乱成一团糟，继后就算有多强大的数字滤波能力、多先进的分析判别软件，多完美的检测项目都是没用的——没有高质量的信号数据，就没有一切。
高质量原始数据的获取，除上述外，还要考虑一些与之相关的因素：
比如仪器的续航能力，同样是一节电池，持续工作3天甚至以上的要好于1天的，稳定工作电压在1.5V的比3V甚至6V的要好——在低于稳定电压环境下，心电放大器工作点会漂移不定，严重影响图形的数据质量。
再比如，导联线坚固耐用的要好于容易折损的，这项评价要占比较大的比重——导线磨损断路前，一定有一段过程：先是导电阻值逐渐增大，或与绝缘胶皮外的屏蔽线短路，这些故障的结果直接导致导联线的“亚健康”，虽然“还能用”，但心电信号的干扰伪差多。
所以在挑选动态仪时，建议首先淘汰那些在导联线坚固耐用方面有问题的品牌。
软件编辑技术在心电数据有质量保证的基础上，把智能化程度高、功能齐全的编辑软件放在第二位。
前面说过，动态心电图的特征就是数据量巨大，把这些巨大的工作量放给机器做，希望就是多多益善。
首先看仪器的自动化分类功能。在通常情况下，自动分析功能越好，心搏-节律的分类就越接近实际，人工矫正编辑工作就越少，也就越省事。
除外心电数据质量和分析设置因素，那些误判的项目多，比率大，又没有明显干扰因素解释的仪器，不优先考虑。
不要指望仪器的自动分析能解决全部问题。往下的人工编辑部分，非常重要。：
1、有无功能全面、操作简捷的Demix模板编辑技术
Demix模板编辑技术的核心，是将QRS波群按形态的不同放置在相应的模板内，然后各自进行同位叠加，通过反向技术，“揪出”那些“出格的”心搏进行识别与重新标记，同时秒杀无心搏成分的干扰杂波。
Demix技术的亮点是，清晰细致的QRS图形分类，高效的批量编辑处理。是图的形态分类编辑最好方法，没有之一。
这里说明一下：Demax编辑技术是著名心电专家卢喜烈老师的创造发明。每当我用Demix技术爽快工作时，都会想到卢老师，由衷产生崇高的敬意感。
2、Beattobeat直方图
如果说Demix技术是编辑QRS波群的形态分类，那么心搏间期直方图就是比较给力的节律分析编辑技术了。
直方图编辑技术的实质就是，将R-R间期由短到长在X轴上分组排列，纵坐标显示相应长度的RR间期出现频次。
在QRS形态编辑分析的Demix技术支撑下，直方图才能出彩的完成节律分析与编辑，否则，分辨不出组成RR间期两个波的属性是什么，比如，是窦性N与房性S，还是室性V与干扰X。从而也无从谈起复杂疑难心电图的分析。
3、散点图编辑技术
散点图技术涉及Holter节律分析编辑和心律失常诊断两大领域。
如果有t-RR散点图参与，是目前最好的Holter节律编辑技术（也是没有之一）。该技术的主要亮点除上述外，对节律变化分析的敏感度是任何其它技术都不能比拟的。这点在临床非常实用，比如舒张晚期房早，可以在正常窦不齐扎堆的地方通过逆向技术和人工辨认将其揪出。
这里说明一下：t-RR散点图技术是国内著名心血管病专家向晋涛老师的创造发明。我编辑分析Holter离不开散点图。每当我用t-RR散点技术爽快工作时，都会想到向老师，由衷产生崇高的敬意感。
鉴于散点图技术的临床实用性和迅速普及的形势，对该项短板的仪器请慎重考虑。因为你今天可能不太熟悉，并不等于明天你不喜欢、应用它甚至依赖它——借用一句广告语：用过的都说好。
其它分析项目及功能，如起搏标测通道及分析，心率变异，窦性心律震荡，心率及连续心率减速力、睡眠呼吸暂停综合征监护功能等……限于篇幅，不多讲述，可根据实际情况进行考察与取舍。
最后一个问题：
Holter检测仪器导联通道数的选择3导，12导还是18导，哪款好？我的回答是这些仪器各有所长——
18导联的最全面（请参考18导心电图和Holter监护仪临床应用价值有多大？）；
12导的最常用；
3导的最简捷。
就个人来说，我更看好3导的，因为，在高质量心电数据的获取方面，3导机无疑的最具保证的。
今天的分享就到这里。
下次我将和大家讨论一个心律失常心电图的分析基本功问题：
典型房室双径路，体表心电图有哪些表现？
谢谢大家。
长按