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“大夫，我心电图正常，为啥还要做彩超？”“大夫，我心电图有缺血，为啥心脏彩超没有问题，这个不准，还是不做了吧？”“大夫，心脏彩超是正常的，以后不需要再做心电图了吧？”“大夫，这个24小时的心电图应该比彩超和普通的心电图准吧，我就做个24小时的吧。”临床工作中常常会听到这样的疑虑，常规心电图、动态心电图、超声心动图这些在名称上很像的检查项目，给很多人带来了疑问。
其实，常规心电图、动态心电图、超声心动图都属于心脏相关检查项目。形象点，我们把心脏比作房子，心脏壁的心肌相当于房子的“墙壁”，瓣膜相当于“门”，冠状动脉的血管相当于房子外面的“水管”，而一些电传导系统相当于房子的“电路”。以上每个部分出了问题，都可能导致心脏疾病，而相应的检查手段也不一样。
01
常规心电图
检查心脏供血和“电路”情况。
心脏在每个心动周期中，由窦房结、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电活动的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为常规心电图。
心电图主要反映心脏激动的电学活动，该检查项目简单、无创、经济，临床应用最普遍，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，其中特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死及判断心肌梗死部位的可靠实用方法。心肌受损、供血不足、心律失常、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心电图作为心血管健康体检和各种心肌心脏疾病诊断的重要检查项目，经常感到胸闷、心慌、心前区不适或疼痛等症状时都应做常规心电图检查。
02动态心电图也常称为Holter
连续监测心脏“电路”和供血情况。它能连续记录24h的体表心电图，对患者在日常活动过程中，身体和精神状况不断变化条件下进行心电监测，并对所记录的心电信息做出综合的统计和评估。将普通心电图记录的信息量爆炸性地扩大倍以上，提高了对心律失常检出率，且能很好地反映心电图的动态变化。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图“强化升级版”，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。及时捕捉心电生理异常，确定病人的心悸、头晕、晕厥等症状是否与心律失常有关。03超声心动图俗称“心脏彩超”
超声心动图检查就像检查心脏房子的“墙壁”和“门”。
超声心动图检查是利用超声波的原理，对人体心脏和大血管的解剖结构及功能状态做出诊断的首选无创性技术。
年首次应用经胸超声诊断心脏病。常规超声心动图检查包括影像超声和多普勒超声检查，常用的影像超声检查方法有M型超声心动图和二维超声心动图，着重了解心脏的结构，包括腔室大小、壁厚度及运动、瓣膜关闭和开放情况、心肌、大动脉以及心包等；多普勒超声检查分为频谱和彩色多普勒影像，着重获取血流动力学方面的信息，如血流的速度和方向等。经胸超声心动图检查可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有诊断价值。
另外，实时三维超声心动图、负荷超声心动图、经食道超声心动图、声学造影等超声心动图新技术在临床实际工作中的应用也越来越广泛。我院目前已经常规开展经食管超声心动图、右心声学造影检查，实时三维超声心动图及负荷超声心动图也已经开始起步。其中经食道超声心动图是经胸常规超声心动图的一种补充，主要应用范围有：确定栓子的来源，特别是对经胸超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。
总之，不同的检查项目针对疾病诊断的侧重点不同，心电图主要是评估心脏的电生理情况；超声心动图主要是检查心脏结构是否完整，功能是否良好；一个是线路一个是结构。动态心电图则是连续监测心脏电生理情况。临床诊断过程中，三者相互补充，不可相互替代。
图源网络
来源：心功能科包萍
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
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