临床类实践技能病例分析之胃食管反流病
男性，46岁。胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、嗳气。症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。既往体健。吸烟10年，15支/日。
查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1.初步诊断（4分）
胃食管反流病（仅答“反流性食管炎”得3分）（4分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
①中年男性，慢性病程（1分）。
②胸骨后疼痛，无放射，伴反酸、嗳气。饱餐后或夜间发生，口服抗酸剂症状可缓解（3分）。
③无心悸，胸痛与活动无关。ECG正常（1分）。
3.鉴别诊断（4分）
①冠状动脉粥样硬化性心脏病（2分）；②贲门失弛缓症（1分）；③食管癌（1分）。
4.进一步检查（5分）
①胃镜+活组织病理检查或上消化道X线钡餐造影（2.5分）。
②食管pH监测，食管动力学检查（食管测压）（15分）。
③动态心电图检查（1分）。
5.治疗原则（4分）
方案一：
①改善生活方式，减少烟酒用量（1分）。
②药物治疗：合理使用抑酸剂，可酌情加用促胃肠动力剂（2分）。
③若有适应证，可考虑内镜或手术治疗（1分）。
方案二：
①改变生活方式（如戒烟，避免饱餐）（1分）；②应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（2分）。
③可加用促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂（0.5分）；④必要时内镜或手术治疗（0.5分）。
知识点链接之胃食管反流病
（1）诊断公式
胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。
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