一、事情的起因
王XX，男，6周岁，年4月24日14：25在我们卫生接种了水痘疫苗第二剂次，17：30出现发憋、胸痛、乏力，18：30家长和孩子一行三人到我们接种门诊来咨询。如果孩子出现发热、红肿、硬结，我会很坦然，但听孩子的症状是发憋、胸痛，自然不敢怠慢，问了一下当天的接种情况，接种前孩子无任何不适，接种完留观30分钟后无不适才离开接种门诊，马上带他们去我院的内科诊治。
二、院内积极应对
在内科问清病情，查看病人并无紫疳，两肺呼吸音清，心脏未闻及杂音。测量体温36.2℃，心率64次/分，呼吸18次/分，血压/90mmHg,查血氧饱和度98%，拍胸片未发现异常，心电图示“大致正常心电图”。经询问既往体健。采取平卧位观察处理。18：56询问王XX，自述症状无缓解，全身乏力、发憋加重，问发憋、胸疼的部位均指向心前区，查看心率64次/分，血压/70毫米汞柱，血氧饱和度为99%，目测孩子无紫疳、无吸气三凹症，两肺听诊呼吸音清，胸廓运动正常。我们紧急与上级医疗救治单位联系，医院急诊科医师详细汇报，医院急诊科医师认为孩子没事。但孩子家长明显着急，要求我跟着转诊，我马上请示联系疾控和院领导，均指示，生命至上，联系医院，开通救治绿色通道，由我陪同立马转诊。三、转院诊断与处理
转诊途中，我握着王XX的脉膊，观察着他的呼吸情况，问他怎么样，他说更重了，出不了气了，但我观察着他呼吸、脉率均平稳，我怀疑他是心因性疾病，但考虑到家长的情绪，也不方便说出来。通过绿色通道，我医院的急诊科，当时测体温36.2，脉博65次/分，呼吸18次/分，血压/68mmhg,查血氧饱和度99，心电图示心律不齐，建议住院治疗，家长说:”打疫苗把心脏打坏了”，我也不辩解。在护士的引导下，我们推着坐在轮椅上的王XX到达心内科住院部，医生看过门诊病历，说不能收入院，家长马上反驳道：“医生，他们给我们打了疫苗，把心脏打坏了，为什么不让住院？”医生说：“心律不齐是不是接种了疫苗引起的，不好说。”“一定是，我们的孩子从来很壮实，没得过病，就是打疫苗打坏了心脏！”医生淡定地说：“你之前又没做过心电图，即使有心脏病，你们也不知道。现在一个“房早”不足以解释孩子的发憋、胸疼和乏力，孩子各项指标都正常，住了院也没有办法用药，建议回家观察，如果你们非要住院，也可以，那就只能做进一步的检查，比如胸部核磁等，还是不能用药，你们自己考虑吧。”四、审时度势与家长科学沟通
医生去忙别的病人了，家长陷入了深深地迷茫，这时我才表达自己的观点：1.虽然孩子说发憋很严重，但说话很自如，在我们医院和医院的检查各项指标都正常，尤其是孩子的血氧饱和度，与他自述的症状不符。2.我认为孩子没事，此前不说是考虑到你们的接受程度，你们可能会认为我们在有意推脱责任，医院说孩子没事，你们容易接受。3.这可能是心因性反应，从现在开始，不要再提孩子不舒服，让孩子最信任的人去做孩子的心理支持。听完我的话，孩子奶奶还是希望孩子能够住院观察，但爸爸认定孩子没事，爸爸马上说：“我去给他说。”他们一边去商量住不住院，一边给孩子做心理辅导了，我便有意回避了一段距离，一是让他们有商量的空间，医院的情况汇报给上级领导。不一会儿听远处的爸爸说：“你又没事，别坐轮椅了”。孩子颤颤微微，站起来，一步一步往前挨，一步距离不足一脚长，奶奶数落着爸爸不关心儿子，挽着孙子走，孩子一副病得不轻的样子。出院路过大厅，我们还再低着头走，孩子说该往右拐了，我忍不住夸赞孩子方向感很棒。出来时我们也不知道车停到哪儿了，孩子说：“这不是么！”，我说你上车的时候头都抬不起来，你怎么知道车牌号，他说我就扫了一眼就记住了。这时我明显感觉到孩子的意识清醒，言语流畅，更加肯定了自己的判断。看看表晚上十点多了，医院对面饭店吃饭，孩子顿时忘了自己的病，迈开步子就走。吃饭时孩子的话风趣幽默，从医院回来的路上孩子话很多，他谈自已的学习，自己的爱好，他告诉奶奶，不发憋了，也不胸疼了，就是腿还是有点没劲，奶奶开玩笑地说：“只要你出气，啥也不怕了,你这么一闹，把奶奶的棺材本都拿出来了”。此时，我明显地感觉到王XX及家人走出了心理雾霾。孩子的奶奶和爸爸非常感谢我，是我的陪同让他们心里踏实，我也很欣慰，孩子平安没事是我们大家共同的期望。五、这件事对我们的启示：1、发现接种不良反应要反应迅速，积极处置，监测生命指征。如果感觉自己的诊疗能力有限，及时与上级医疗机构会诊，转诊。2、及时与上级沟通，包括上级疾控、院领导，听从上级的安排，群策群力，共同呵护生命。3、发生接种不良反应事件，家长不懂医学又心疼孩子，会很情绪化，这就要求我们更加理性，对家长过激的话语不急于纠正。静待结果出来，以家长接受的时机再与之沟通，家长会比较容易接受。4、只有我们规范操作，遇到接种不良反应，才能心安理得有底气。5、有医护人员跟随转诊，能给家长带来很大程度的安全感。6、心因性反应的诊断是基于排除了器质性病变的基础上再做出的诊断，切记不可武断，耽误了抢救的机会。识别图中