简要病史：患儿，男，5岁。发热，咳嗽2周，加重1天。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准6月6日24号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
0.5分
（2）体温多少，是否持续发热，热型，有无恶寒或寒战，发热与恶寒孰轻孰重。咳嗽性质、音色、时间与节律，加重的因素。有无咯痰及痰的量、色、质，味。
1分
（3）有无胸痛、喘促及呼吸困难。是否还有其它症状。
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过检查?结果如何？
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
0.5分
2、流行病学史。有无其它疾病史。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要47：
马某，女，34岁，工人，已婚，年5月15日初诊。
患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，月经量少，色淡质薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：年5月11日，来诊时月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。
请与异位妊娠相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痛经
中医证候诊断
气血虚弱证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性;妇科检查时，宫颈可有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感;盆腔B超检查可见子宫腔以外有孕囊或包块存在;后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。
中医治法
益气补血止痛
方剂名称
圣愈汤去熟地*，加白芍、香附、延胡索。
药物组成剂量
及煎服法
东垣方中有圣愈，四物汤内加参芪;气虚血弱均能补，经期量多总能医。
中医病案摘要48：
傅某，男，48岁，已婚，工人，年3月19日初诊。
患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔*，脉弦数。
请与眩晕相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
头痛
中医证候诊断
内伤头痛-肝阳头痛
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔*，脉弦数。
证机概要:肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现
2.头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
3.临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
中医治法
平肝潜阳息风
方剂名称
天麻钩藤饮加减
药物组成剂量
及煎服法
天麻15g钩藤15g(后下)石决明24g(先煎)牛膝12g杜仲12g桑寄生12g菊花9g*芩9g山栀9g白芍15g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服.
中西医病案摘要47：
周某，男，70岁。已婚，退休，年7月23日初诊。
患者近20年来常在受凉及寒冷季节出现咳嗽咯痰，近5年来渐加重，伴活动后胸闷、喘促。2天前因"上呼吸道感染"出现喘促胸闷症状加重。现症∶神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，肢体抽动，喘促，咯痰不爽。由家人送来就诊。
查体∶T37.0℃，P次/分，R30次/分，BP/75mmHg。神志恍惚，谵语，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心音遥远，心率次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。舌质暗红，苔*腻，脉细滑数。
辅助检查∶血常规∶白细胞11.2×/L，中性粒细胞80%。胸片X线片示∶两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高。心电图∶电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波。动脉血气分析∶PammlHg，PaCmmHg。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
喘证
中医证候诊断
痰蒙神窍证
西医诊断
肺源性心脏病失代偿期
西医诊断依据
①患者近20年来常在受凉及寒冷季节出现咳嗽咯痰，近5年来渐加重，伴活动后胸闷、喘促。
②神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，肢体抽动，喘促，咯痰不爽。
③血常规∶白细胞11.2×/L，中性粒细胞80%。胸片X线片示∶两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高。心电图∶电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波。动脉血气分析∶PammlHg，PaCmmHg。
中医治法
涤痰开窍，息风止痉
方剂名称
涤痰汤加减，另服安宫牛*丸或至宝丹
药物组成剂量
及煎服法
南星姜制半夏各二钱半(各12g)枳实茯苓各二钱(各10克)橘红一钱半(7.5g)石菖蒲人参各一钱(各5g)竹茹七分(3.5g)甘草半钱(2.5g)
上作一服，水二钟，生姜5片，煎一钟，食后服。
西医治疗原则和方法
1.控制感染∶根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素。
2.氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧。
3.控制心力衰竭∶利尿、强心、扩血管、心律失常;
4.抗凝治疗∶肝素;
5.防治并发症。
中西医病案摘要48：（助理不要求）
张某，男，70岁，已婚，退休工人。年11月15日就诊。
患者尿频，夜尿次数增多10余年。昨晚饮酒后，出现排尿困难，点滴而下，小腹拘急胀痛。查体∶小腹部膨隆，叩诊呈浊音，按之疼痛，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟极浅。舌质紫暗，脉涩。
辅助检查∶B超提示前列腺增大，向膀胱颈部突出。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
精癃
中医证候诊断
气滞血瘀证
西医诊断
良性前列腺增生症
西医诊断依据
①患者尿频，夜尿次数增多10余年。
②饮酒后，出现排尿困难，点滴而下，小腹拘急胀痛
③B超提示前列腺增大，向膀胱颈部突出。
中医治法
行气活血，通窍利尿
方剂名称
沉香散加减
药物组成剂量
及煎服法
沉香、砂仁、苍术、枳实、麦芽（炒焦）、青皮、紫苏叶、细辛、川芎、桔梗、茯苓、甘草。煎服或泡茶服，一次9-15g，一日1-2次。
西医治疗原则和方法
1.一般治疗∶戒烟禁洒，不吃辛辣刺激性食物，气候变化时避免受凉，预防感染，适当多饮水，不憋尿。
2.药物治疗∶非那雄胺、α受体阻滞剂。
3.手术治疗∶前列腺患者出现严重梗阻时。
4.其他疗法护激光治疗、电磁波疗法。
未完待续......
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