1例脑外伤后头晕病例分享
01
主观资料
患者女性，79岁，本地人，丧偶。
因“摔倒致左额部疼痛出血约2小时”入院。
患者约2小时前独自于家中不慎摔倒，致左额部疼痛伴出血，量较多，倒地不起，因当时周围无其他人，且患者耳聋无法正常交流，具体意识情况不详，约1小时前被家属发现时意识清醒，急被送至我院急诊，查颅脑CT提示未见明显外伤性异常，额部皮下血肿。建议住院观察治疗，遂以“1.头皮血肿2.头皮裂伤”收入我院外科。入院后3天，患者诉头晕不适，体位改变后明显，主要为躺下、起床时突发头晕，感天旋地转，持续时间小于1分钟，后自行缓解，再次体位变动（躺下、起床）又发作，发作时伴有恶心，无呕吐，无耳鸣，听力下降，无肢体活动障碍，无肢体麻木，口齿清晰，无复视，无饮水呛咳等。请我科会诊。
02
客观资料
?神志清，精神尚可。左额部敷料包扎，外敷料干燥，目前未见明显渗血。双眼眶部肿胀青淤，右侧明显。鼻腔及双侧外耳道无异常液体流出。
神经系统查体：双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼震(-)，双侧眼球活动自如，初测听力下降，双侧额纹对称等深，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力肌张力正常，深浅感觉检查正常对称，双侧腱反射（++），双侧巴氏征（-），颈无抵抗，克氏征（-），指鼻试验准确，跟膝胫试验稳准，闭目直立试验：（—）
03
前庭功能检查
扫视正常，平滑跟踪正常，水平头脉冲检查（甩头试验）：阴性，凝视性眼震：阴性，眼偏斜：无，变位试验：Dix-Hallpike试验:左侧出现眩晕，可见上跳扭转性眼震，有潜伏期，持续时间小于1分钟；Roll-test：未见明显异常
上跳扭转眼震
00:22
04
其他辅助检查
1
头颅CT:未见明显外伤性异常，额部皮下血肿。两侧基底节区腔隙灶。老年脑改变；白质脱髓鞘。
心电图：窦性心律，T波改变。
腹部B超：肝内胆管扩张伴结石考虑。
05
诊断
脑外伤后并发良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
--左后水平半规管管石
06
治疗
耳石复位治疗（Epley法）
07
治疗结果
手法复位后，复查变位试验：Dix-Hallpike试验:未见异常；Roll-test：未见明显异常。患者体位改变后未再有头晕发生。
08
总结
头部外伤继发良性阵发性位置性眩晕（耳石症）较为多见，外伤时易使椭圆囊斑的耳石进入半规管而诱发。