CKD患者服用RAAS抑制剂所致的高钾血症如何防治？
一.RAAS抑制的使用会显著增加高钾血症的发生率
高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者常见且危及生命的电解质紊乱之一。
一方面，肾脏是钾排泄的主要途径，人体日常钾摄入的90-95%都将通过肾脏经尿液排出体外。在CKD患者中，由于各种原因引起的急性肾损伤、慢性肾衰竭等均会导致肾小球的滤过率不断下降，CKD患者无法通过肾脏将钾排出体外，高钾血症的发生率明显增多。
另一方面，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS-I）由于其出色的心、肾器官保护作用，被广泛应用于慢性肾病的临床治疗中。一项韩国的研究表明，大部分CKD1至5期患者会接受RAAS-I治疗，包括转化酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）和螺内酯（图1：A）。RAAS-I虽然可以有效的延缓CKD患者的病程进展，但由于其抑制了醛固酮的分泌，又进一步提升了CKD患者的高钾血症发生率（图1：B）。
二.减半/停用RAAS抑制剂使CKD患者的死亡率明显升高
既然RAAS-I会显著增加CKD患者高钾血症的发生率，那么是否可以通过减半/停用RAAS-I来规避这一风险呢？
年，新英格兰医学杂志报道的一项临床研究指出，相比于足量使用RAAS-I，减半使用/停用RAAS-I不仅没有明显的肾脏保护作用，还会大幅增加患者的死亡率（图2）。
所以，为了延缓CKD患者的病情进展，提高患者的生活质量。需要在使用RAAS-I的同时，采取安全有效的措施来控制血钾水平。
三.使用RAAS-I的患者应使用药物控制血钾含量
目前国内外指南均推荐使用阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙，聚苯乙烯钠）来控制RAAS-I所引起的高钾血症。
01聚苯乙烯钠可引起低血钙、低血镁
日本的一项单中心随机、交叉性研究结果发现聚苯乙烯钠（5g-15g/天）与聚苯乙烯磺酸钙（5g-15g/天）的降钾能力相当，均能显著降低血钾含量。但由于聚苯乙烯钠的选择性不强，钠散同时还会显著降低血清钙、血清镁的含量，造成低血钙、低血镁（图3）。
02聚苯乙烯磺酸钙-不影响钙、钠水平
国内一项临床研究结果显示，聚苯乙烯磺酸钙（5g-15g/天）+RAAS-I治疗组患者给药后1、2、3、6、12个月血钾水平明显低于单用RAAS-I治疗组（P0.05）（图4）。且由于其高选择性，聚苯乙烯磺酸钙在CKD合并高钾血症患者治疗中不会造成血清钙、钠水平的波动（图5）。
RAAS-I是肾脏疾病的一线治疗药物，但会显著提升CKD患者高钾血症的发生率。阳离子交换树脂与RAAS-I联用，可在不影响RAAS-I药物治疗的基础上有效地降低高钾血症的发生率。从副作用方面考虑，聚苯乙烯磺酸钙与聚苯乙烯钠相比不会对血清钠、钙水平造成显著影响。故聚苯乙烯磺酸钙在RAAS-I治疗CKD所致高钾血症的防治中具有重要作用。
作者：张壮
校对：胡亚炜
审核：易佳丽
MCC：YYSYEN-/03/22-97有效期/03/22
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