一、关于一线值班安排
1.如果人员可以调配开，最好不要让两个进修医师及没有经验的规培医师同一天值班，也就是说不要晚上没人会用病历系统。
2.如果人员可以再进一步调配开，不要让同一组的学生一晚值班。
二、关于急诊会诊
1.一定要去。
2.有时候是查岗。
3.非住院患者一般是急诊医师为首诊医师，建议急诊留观，理由是：一般半夜跑急诊的肯定有事儿，暂时没有化疗指征。可以让急诊医师请相关科室会诊。
4.如果为住院患者去急诊了，呵呵，事儿就多了
（1）先在科里确认一下确实是在站里，有时候患者以为自己没出院，其实已经出院了，那么久按照非住院患者处理
（2）自己去急诊，让一个值班学生和护士时刻准备听电话指示。
（3）到了急诊，不着急回来，如果为重即可抢救请会诊；如果相对平稳，在院里干啥也方便，首先让先建上静脉液路（一定留置针），心电监测一下，该抽的血抽了，该急诊CT或超声的就拉着去做了，该请的会诊请了（万一可以做个急诊介入啥的呢）。（急诊的电脑可以上咱们的站开各种医嘱，打会诊单等，然后让科里研究生把条码打出来从病房拿来送血，随便把留置针和用过的液体拿过来还急诊的备药）
（4）一般急诊护士都会听咱们的口头医嘱的，最多拿纸写个临时医嘱即可。告诉她们一会儿稳当了我就拉回病房，她们就高兴了。。。。。。
（5）都折腾完了，该查的查了，该会诊的会诊了，就得拉回来了，因为住院患者急诊医师不管，不拉回来的话就得在那边陪一晚上开医嘱啥的。让科室护士准备好床单位，吸氧、心电等。（不管用不用都要准备好，以示重视）
（6）拉回病房处理。折腾半宿，怎么也得下个一级病重或写个谈话记录吧，以示重视。
三、夜班查房需要注意的
1.现在患者经常是白天没人管，晚上多主诉。
2.查房时候拿着听诊器、血压计、血氧，随时查。
3.主诉明显的或者奇怪的要查查体。
四、各个症状的处理
（均基于经验和科里有的备药及晚上目前能做的急诊检查）
总则：
1.心电监测不要怕麻烦，现在的患者都需要表示重视
2.不好判断时候先就心电、吸氧、静脉液路
3.静脉液路，没有中心静脉就一定要留置针，如果留置都扎不上，大多估计就是血容量太少，休克了，先钢针补液吧。
4.多看说明书
5.对于主管医生不积极的，晚上处理完了，顺便开上第二天早上的想看的血，看看处理结果，免得第二天晚上没有参照。该请的会诊一定第二天催促主管医生请了；该交代的，让主管医生第二天一定交代了，最好落实在纸面上。不要认为主管医生都比你积极。。。。。。
分章
1.喘、憋
（1）血压、血氧、查体
（2）血氧不到95就建议吸氧，吸氧后达不到95的可以查血气
（3）血气：I型呼衰，高流量吸氧，可以双路吸氧；（病重）
II型呼衰，ICU没床就往死里交代，自求多福吧。（病危）
（4）静脉血：血常规、电解质、肾功、凝血功能等
（5）必要时可以床旁胸片，如果呼吸音低怀疑水多的时候可以请急诊床旁超声（来了以后让把腹腔、心包都顺便看一下，这个切记，好不容易来一趟呢，有时候这俩地儿也会特别喘憋，特别是喘憋时候躺不下的），半小时做个管可以睡一夜还是比较值的。。。
（6）结果差不多出来时候视情况可以考虑请会诊，呼吸、ICU。
（7）雾化：盐酸氨溴索、布地奈德
（8）静脉：没有中心静脉就一定要留置针
有痰或者有湿罗音，盐酸氨溴索；
哮喘、干鸣音：多索茶碱；
必要时抗生素，三代头孢加酶，或者左克
有抗生素的可以加激素，个人比较喜欢甲强龙0.04
2.胸闷、压迫感、心慌等，怀疑心脏有问题时候
（1）血压、血氧、查体
（2）血氧不到95就建议吸氧，吸氧后达不到95的可以查血气
（3）胸闷，特别是有压迫感一定要查心电图
（4）静脉血：血常规、电解质、肾功、凝血功能、BNP、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等
（5）先含点速效救心丸啥的
（6）看不懂的请心内科吧，来不来就看心情吧
3.心律不齐
（1）血压，一定注意血压，血压不低的可以先缓口气
（2）血压、血氧、查体
（3）血氧不到95就建议吸氧，吸氧后达不到95的可以查血气
（4）胸闷，特别是有压迫感一定要查心电图
（5）静脉血：血常规、电解质、肾功、凝血功能、BNP、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等
（6）电解质一定注意钾的问题，不低也要补到4.5
（7）房颤或室上速是咱们可以处理的，房早不用处理，室速室颤咱自己也弄不了，注意老房颤不用管，房颤合并传导阻滞或病窦的咱整不了。心内会诊看运气吧。
（8）我就用三个药多一点
稳心颗粒：貌似快速心率失常的都可以吃
倍他乐克：相对安全，治疗窦速，也能降心室率，但也会降血压，不太严重的低钾可以用。先含1/4片，也是安慰一下
胺碘酮：低钾不能用，严重低血压的不能用，合并传导阻滞或病窦之类的慢心率时慎用。其他情况治疗快速室上速和房颤很安全。
4.咯血、呕血、便血、尿血等其他各种出血
（1）血压、血氧、查体
（2）血氧不到95就建议吸氧，吸氧后达不到95的可以查血气
（3）唯一比较能解决问题会诊的是介入科会诊，做个急诊介入啥的
（4）静脉血：血常规、电解质、肾功、凝血功能、尿便常规等
（5）出血多的时候顺便把合血那套抽出来。
（6）血压、血压、血压，重要的事儿说三遍，高的话降下来（注意脑梗的不要太低），低的话就是出多了赶紧按休克处理。
（7）常规：酚磺乙胺（注意说明书中量不大，但临床用到3g貌似也没啥事儿）、各种蛇*血凝酶（白眉有说明书，静脉、肌注、皮下均可）
（8）必要时垂体后叶素（这个挺好使），先给3iu（半只）入壶，然后30iu配成50ml盐水泵2-3ml/h走起（这个也缩血管，渗漏了也麻烦，但用的少貌似目前护士长还没意识到，可以留置针泵哦，钻空子，嘿嘿；如果不想泵就盐水加3-5支慢慢点）；
（9）垂体副作用（用的时候一定要跟患者交代）：腹痛、腹泻（因为缩肠系膜动脉），几乎都有；心绞痛、胸闷，建议同时泵硝酸甘油，因为垂体缩冠脉也很厉害。个别心率减慢，见过1个到40次/分的，有基础窦缓的疾病。
（10）咯血可以雾化，用凝血酶，如尖吻或白眉，说明书上没有，这个是我查文献查到的
（11）视情况呕血下胃管；尿血一定建议下尿管；然后可以凝血酶冻干粉和8mg去甲肾上腺素加入ml冰盐水分两次灌注。便血的这个配成的灌肠也行。
（12）消化道出血：禁食水、奥曲肽、各种拉唑等，反复说禁食水，有些人不听话啊；尿血：多喝水，不喝水就补液，千万别让血把尿道堵了。。。。。。
5.疼痛
（1）一定排除癌痛以外的疼痛，特别是：腹痛的急腹症；胸痛、肩胛痛、上臂痛，剑突痛的心肌缺血或心梗；四肢的缺血性疼痛等
（2）吲哚美辛栓有时候很好使
（3）注意阿片药物中*，看呼吸和瞳孔，特别是芬太尼贴有时候特别容易中*，揭下来，湿毛巾擦擦有时候就好了。不爱用纳洛酮，因为这个玩意用了虽然醒的很快，但拮抗了受体，很疼啊，很疼啊，有的人疼的打滚儿啊。
（4）科里冰箱有各种吗啡羟考酮及芬太尼的备药
6.心衰
（1）血压、血压、血压，很重要，低血压的要用升压药
（2）速尿利尿，硝酸甘油扩血管，貌似现在不太用强心了
（3）查BNP，胸片、心功能比较好
7.其他
（1）高血压：二楼冰箱里有我备的硝苯地平，先含半片，挺好使。但首先要排除脑梗和脑转移、颅内高压等
（2）恶心呕吐，排除颅内高压，常规处理即可，有时候注意电解质。
（3）高血糖：我一般高于20考虑静脉泵胰岛素，泵到13左右停下来换长效的。
（4）低血糖：晕的、抽的、心慌的、出汗特别多的都要查血糖，好治。
（5）高血钙：鲑鱼降钙素，有喷鼻子的，有静脉的
（6）低血钙：没见过抽搐的，适当补葡萄糖酸钙；注意大量输红细胞的时候需要适当补钙
（7）高血钾：糖+胰岛素其实心脏没症状、尿也正常就输两天糖就好了。实在不行就透析吧，肾内会诊，ICU一般不管
（8）低血钾：有中心静脉就泵（30mlKCL，20mlNS），泵到4以上比价好。最快我泵过15ml/h（心脏症状明显），一般5ml/h。顺便开上第二天的电解质。
（9）高血钠：注意血压，注意脑水肿，控制液体和饮食尿两天就好了
（10）低血钠：有时候有精神症状，需要特别注意，反过来说有精神症状的需要特别考虑血钠的问题，补就行了。有一种口服药貌似升血钠很快，但控制不好容易脑水肿，晚上咱就别折腾了。
（11）酸碱平衡紊乱：轻微紊乱改善呼吸和电解质紊乱一般可以纠正；注意血气里的PH、剩余碱、乳酸，太酸或太碱就是快挂了，请ICU，下病危吧。
（12）头晕，准备请神内会诊的，可以先打个苯海试试。
（13）突然半侧肢体无力，怀疑脑梗或脑出血或脑转移，傻傻分不清的时候，不要盲目用药，情况允许的话做个头CT吧，要不神内也不出啥意见。没有明确诊断的时候，可以给点药先安慰着：保护脑神经那个“什么脑什么苷”的。。。。
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