患者夜间出现了不规则的心律，熟睡中没有出现症状。他是一名63岁的男性，没有已知的心脏病史，几天前因严重慢性阻塞性肺病加重低氧血症入院。使用抗生素后，他的临床状况一直在改善。
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：QRS间期是不规则的。平均心率为每分钟84次。QRS(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc间期正常(/ms)。在导联V4-V5([)中的QRS，R波的振幅至少为30mm。(即任何胸前导联的S波深度或R波振幅≥25mm)。伴有LVH(^)的典型ST-T波变化也存在。
只有三种室上节律是不规则的:1)窦性心动过速，有一种p波形态且PR间期恒定。2)多灶性房性节律或游走性房性节律（速率bpm）或多灶性房性(心率bpm)。其中有三种或三种以上不同的p波形态或PR间期没有主导的P波。3)无规律心房活动、无P波的房颤。
在每个QRS波前有一个P波(+)，但p波形态和PR间期有变化(?);有三种或更多不同的p波形态(可能多达六种)。这一点在长II导联上表现得最为明显。这被称为游走性房性节律或多灶性心房节律，其特征如下:
?平均心率bpm;当心率为每分钟次时，这种节律称为多灶性房性心动过速
?每个QRS波前有明显的P波
?存在三种或三种以上不同的p波形态;无法识别稳定的或主要的P波。
?可变PR间期
?PP和QRS间期是不规则的
游走性心房节律表现为与窦房结竞争起搏功能的多灶性心房活动。由于左、右心房有多个病灶，p波形态和PR间期是可变的。
游走性心房节律是一种良性节律，常见于正常人睡眠时。它是一种常见的与肺部疾病相关的心律失常。然而，它也与其他疾病有关，包括电解质紊乱、洋地*中*或器质性心脏病。游走性心房节律(多灶性心房节律)或多灶性房性心动过速也常变为房颤。
本例患者可能是慢性阻塞性肺疾病加重的潜在过程。此时，确认患者电解质水平正常是合理的。对潜在过程的治疗是治疗的支柱。只有当心脏检查发现异常，或者即使对慢性阻塞性肺病进行充分治疗，心律仍异常时，超声心动图才有必要评估结构性心脏病。
参考资料：Podrid心电图
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