医院里患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路。这里24小时不分昼夜接诊患者，医护人员压力更大、工作节奏更快，大部分情况下急诊科的医生都需要具有独立判断和解决问题的能力，迅速诊断病因、紧急救治，短时间内，在掌握的有限信息里做出正确的判断。接下来，通过西安医院一名急诊内科医生的日记带您了解急诊科的日常。
急诊的夜班并不轻松，所以每每夜接班之前必须饱餐一顿，穿上工作服抖擞精神，习惯性先低头看看*徽和胸牌是否佩戴端正，双手顺势向下插进口袋左手检查笔叩诊锤，右手检查听诊器，就像飞机起飞前飞行员确认仪表盘数据一切正常。“OK！可以起飞！”
晚上的急诊科即使到凌晨也是热闹非凡，比起九点前的广场舞毫不逊色。今晚轮值抢救室，四张抢救床空一张，似乎还行。
顺利接完班，现有的“炸弹引信”都被细心的上一班老师一一“拆除”。而夜里的急诊科，风平浪静的背后往往酝酿着惊涛骇浪。
忽然，一阵急促的警铃响起，声音越来越近，经验丰富的护士们开始着手准备气管插管，准备大干一场。
患者为一名40岁的男性患者。半小时前突然胸背痛，大汗，烦躁，既往有高血压病史，未服药控制，救护车上监测血压/mmHg。车上条件有限,心电图没法做，患者也暂时不能配合，现在静脉滴注的硝酸甘油。随车医生简要叙述病情，我急忙上前边询问情况边简单查体，意识清楚，问答切题。心肺听诊无阳性体征。监测双侧血压。左边/mmHg右边/99mmHg，相差不大，指尖氧饱和度98%。是心梗？夹层？护士一边安慰患者一边快速完成心电图。看到心电图后，我的下巴都要快掉地上了......居然是完全正常的心电图！患者的症状已经清楚告诉我时间紧迫，必须理清思路找出这个隐秘的地雷。“快抽血！急查心损.D二聚体.BNP......吗啡5毫克肌注，硝普钠50毫克泵入，倍他乐克口服。”我下了一连串的医嘱。
“家属快来！您好！根据目前患者表现，我们现在怀疑心梗或者大血管问题，病情重，时间紧，分分钟钟就会有生命危险。您得镇静，必须听我安排，此时需要我们相互配合，共同努力，给患者争取存活机会。给您病重告知，需要您签字，我们还需要进一步检查去明确。”
这样先简单处理，止疼后患者慢慢平静下来。快速检验30分钟出结果：“D二聚体阳性，其他均阴性。是心梗时间窗？是夹层？是肺栓？”我在默默思忖，这期间危险因素、体征、病史等各种鉴别依据在我脑海里快速逐条筛除。
复查心电图还是正常心电图。再次查看患者，只诉背部异常难受，难以表述。看来真是个不定时地雷啊！护士赶紧联系影像中心需要急查主动脉CTA。我再次向家属讲明病情，和护士一起送往影像中心进一步检查。
“果然是一例主动脉夹层！”诊断明确，可以给家属患者一个交代。后续收住院进一步治疗。
这个夜班注定不平常，主动脉夹层这个开胃菜后面更是群英荟萃。
让人头痛的醉酒假无名氏;极度呼吸困难的癔症小妹妹;消化道出血休克的大妈;急性心肌梗死的大爷;突发急性脑梗塞的拉土车司机大哥......
患者处理完毕后，稍稍定神，回过头来看窗外时，天空已泛起了鱼肚白......
干急诊很累很辛苦也很充实，帮到的都是急需帮助的人，在这个过程中也更懂得敬畏生命。
急诊的每一天，有光有影，有晴有雨，平凡却又不平淡。天天上演着晴天霹雳式的生离死别，在谁看来都是屋漏偏逢连阴雨，下一秒只为那一丝丝生命迹象而欢呼雀跃。急诊医护的高光时刻在那时才有破竹山崩，万物皆不可挡之势。
文字：张济之编辑：衡鑫审核：李重阳扫码