心电图

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TUhjnbcbe - 2021/5/22 18:11:00
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王京阳新瑞医院毕业于中国农业大学,动物学专业擅长:住院动物的镇静及疼痛管理、高阶影像及手术动物的麻醉、急重症护理、麻醉相关工作的带教。心电图诊断,从正确获取和记录一份完整的心电图开始?心电图的获取1)电极放置动物右侧卧于绝缘面上,头、颈与胸腰椎自然对齐。四肢平行略分开,垂直于脊柱放置,保持动物处在安静状态。(尽可能使用标准摆位方式获取心电图,身体位置的变化会改变心电矢量相对于探查电极的方向,从而导致冠状面中心电图波的形态和极性发生变化,影响判读)图

随手保存,方便学习四肢电极置于膝前、肘后位置,电极可用鳄鱼夹(使用方便但夹得痛,不需剃毛)和粘性贴片(使用舒适但需要剃毛),电极与皮肤间需喷涂酒精或ECG膏以确保良好接触。图

电极放置示意图若有胸导联,根据实际情况合理利用下方更适用的系统。

胸导联系统

在兽医领域,尤其是用于犬类,胸部构造的差异以及心脏和周围结构之间的不定性使得很难有一种固定的胸导联系统可适用于所有个体,在此简介Lannek系统、Takahashi系统和Wilson系统这三类。Lannek系统:由CR6L,CR6U和CR5三个单极导联组成,动物右侧卧测量。CR6L位于左侧第六肋间胸骨肋软骨交界水平,CR6U位于左侧第六肋间肋骨肋软骨交界水平,CR5位于右侧第五肋间胸骨肋软骨交界水平。年,Detweiler和Patterson改进了Lannek系统(如下图)。改进后使用四个电极放置在胸部的不同位置,并由以下字母和数字标识放置位置:“C”(胸)、“V”(电压)、5或6(肋间隙)、“R”(右)或“L”(左)、“L”(下)或“U”(上)。例如CV5RL,也称rV,放置于右侧第五肋间隙胸骨肋软骨交界水平;其余两电极分别以CV6LL——V、CV6LU——V4对应,V10位于与V4连线垂直于脊柱的第七胸椎棘突上。Takahashi系统:拥有十二电极的复杂系统,左右胸壁各六个。电极定位见下表Wilson系统:兽医中最常用的胸导联系统,借鉴于人类,由V1-V6六个单极构成。V1——右侧第五肋间隙胸骨肋软骨交界水平,对于右心室激活非常规胸型犬,可放置于右侧第一肋间肋骨肋软骨交界水平处,获取更可靠的心电记录V——左侧第六肋间隙胸骨肋软骨交界水平V4——左侧第六肋间隙肋骨肋软骨交界水平V3——V与V4中间V5、V6——从V4起沿第六肋间隙向背侧,V3与V4距离的等长及两倍处在后续心电图诊断及讨论的内容中,方便统一描述,十二导联心电图都是以六轴系统和Wilson胸导联系统共同记录的。细心医院内不同监护仪或心电图机中同一位置放置的电极颜色会不一样,这是由于导联系统不同及医疗体系差异导致的,例如三导联心电导线颜色标记既有红、*、绿形式也有白、黑、红形式。日常使用时如果标准掺杂,难以区分,连接电极时一定以电极标记字母为准,勿仅以颜色区别,避免人为错误。)心电图记录电极放置完成后,选择ECG记录参数(定标),主要为波形速度、振幅、滤波器的设置。心电图记录在由相距1mm的垂直和水平线组成的记录纸上。线的交点形成每边1毫米的正方形(每五个水平和垂直线都更粗),粗线形成每边5毫米的正方形。心电图波的幅度在记录纸的纵轴方向测量,并以毫伏(mV)为单位,波的持续时间在横轴上测量,以毫秒(ms)为单位。图

心电图记录说明标准的幅度比例为10mm/mV,即,1mV的电信号记录为10mm=1cm的垂直高度,纵轴上的每毫米(小格)代表0.1mV。若显示屏上显示的振幅太高或太低,就应改变记录在纸上的比例大小,以便后续读图诊断。例如,振幅过高时,应定标到5mm/1mV(即纸上每小格1mm对应心电0.mV);反之,振幅过小时,增加到0mm/1mV(即纸上每小格1mm对应心电0.05mV)。图

举例示意如图,在振幅过大时,II导联波峰与上排I导联波形重合,干扰正常读数,需调整振幅比例为5mm/mV后重新获取。类似的,横轴记录的快慢、滤波器的合理设置也是获取符合诊断需求的心电图的重要因素。?心电图的获取电极放置完成后,选择ECG记录参数(定标),主要为波形速度、振幅、滤波器的设置。心电图记录在由相距1mm的垂直和水平线组成的记录纸上。线的交点形成每边1毫米的正方形(每五个水平和垂直线都更粗),粗线形成每边5毫米的正方形。心电图波的幅度在记录纸的纵轴方向测量,并以毫伏(mV)为单位,波的持续时间在横轴上测量,以毫秒(ms)为单位。设置完纵坐标比例,还需要设置横坐标比例(走纸速度)和滤波器。因心电图机的配制不同而异,可以按照1.5mm/s至50mm/s的速度记录心电图,但通常在临床实践中,最常用的速度档位是5mm/s或50mm/s,走纸速度速度之所以得到提高,主要是为小型动物(特别是那些心跳加快的动物)作优化。如下图示,同一动物以不同走纸速度记录下的心电图。同样长度的打印纸中,因速度的不同而记录的时间长短不同和内容多少就有所区别。1.5mm/s的速度最慢,记录的时间更久,心电波形更多,但横向的细节可能有所压缩;对比50mm/s时,同一段纸记录的时间较短,心电波形较少,可能导致异常节律的遗漏,但每个波的横向细节都比较明显,二者各有利弊。实际使用时应根据动物心率及记录需求灵活选取走纸速度。?滤波器的设置滤波器的设置目的是为最大程度减少伪征,方便判读。有三种主要类型的干扰:肌肉震颤、呼吸波动、交流电干扰。滤波器会接收由大量频率组成的输入信号,并仅发送并显示出消除频率的预选范围后的心电图信号。分低通LP滤波器和高通HP滤波器,允许低于或高于筛选频率的电信号通过并记录;除此以外还有陷波滤波器,能消除狭窄频率范围内的信号,大多数心电图机都包含陷波滤波器以消除频率介于50~60Hz之间的信号(该频率与来自交流电频率的干扰相对应)。大多数模拟信号心电图机的滤波器会排除频率低于0.05Hz且高于Hz的信号,以消除最常见的干扰原因。但对于数字心电图机,可以选择独立调整低通和高通滤波器,对于犬,低通滤波器的截止频率应设置为70Hz;对于猫,应设置为Hz。尽管在使用滤波器后我们获取的心电图更好看,消除了很多伪征,但应当注意消除伪征的同时,结果同样会不可避免的失真(尤其在电位差变化较大的Q波和R波处)。在犬,滤波器对R波振幅的影响与犬的大小和QRS波群的时限成反比。上两图所示,II导联,50mm/s,10mm/mV下测量同一只犬。上图无滤波器,可见基线处有因肌肉震颤导致的不规则震荡,幅度0.03-0.mV。下图设置低通滤波器30Hz后,消除了基线的震荡,但Q波和R波处也表现出了明显的失真,振幅减小。上两图所示,II导联,50mm/s,10mm/mV下测量同一只犬。上图无高通滤波器,可见因呼吸导致的基线偏移。下图使用高通滤波器0.05Hz,呼吸对基线的影响消失,P-QRS-T对齐。临床使用时,如果怀疑设置滤波器后心电波形失真较大、遗漏重要信息以致影响判读,需获取原始记录对比确认!Reference《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,ndEdition》彩蛋-各个波形的命名概述:基本术语大致有以下几类:P波:或心房去极化波,II导联中正向Ta波:或心房复极化波,犬猫中较少见到,可能存在于PQ段或被QRS波群掩盖QRS复合波:代表心室去极化,通常不特定讨论其中的每一个波T波:心室复极化产生的波TP段:从T波结束至下一个P波开始之间的段称为TP段,连接两个连续TP段之间的线为基线(或等电线)PQ(或PR)段:P波结束至Q波(R波)开始之间的段ST段:QRS波群结束与T波开始之间的段TU段:T波结束至U波开始之间的段(在犬猫中很少见,通常仅在钾离子通道阻断剂使用过量时出现)PQ(PR)间期:P波开始与QRS波群开始之间的时间,QRS复合波如果起始不是以Q波开始,则记PR间期QT间期:Q波开始与T波结束之间的时间,反应心室去极化加上复极化的总时间QTU间期:Q波开始与U波结束之间的时间R-R间期:两个连续R波之间的时间P-P间期:两个连续P波之间的时间参考文献:《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,ndEdition》更多干货点击图片学习布偶猫短暂性心肌肥厚的诊治

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