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?本期编辑：石栋
本期主持：程医院
冠脉内心电图是一种无需压力导丝来测定分叉病变主支支架植入后分支有无功能意义上狭窄的新技术。相信很多管子工都没有听过这项新技术，更别提如何应用了。小编可听说冠脉内心电图神奇的很，能在体表心电图或心绞痛没有表现出来前就能检测到缺血。真有这么神奇？一起看看实战检验：
患者，78岁，女性。有高血压、糖尿病史，1月前右冠急诊PCI。这次择期前降支开口及回旋支PCI：
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手术策略是回旋支近段先支架植入，前降支到左主干IVUS，回旋支开口IVUS，如果适合单支架的就不双支架。
回旋支近段植入了2.5×15mm支架：
然后做冠脉内心电图：
心电图接肢导联，下壁看不出缺血表现。
然后回旋支导丝尾端用消*好的双头鳄鱼夹接上心电图机V1导联：
ST段时抬高的。
这里面有很多因素，回旋支远段也有多处狭窄，回旋支开口的狭窄不一定是唯一引起冠脉内心电图的原因。
这是没有支架覆盖的回旋支近段及开口超声：
考虑回旋支比较大，近段近3mm，支配区域广，决定采用双支架术，但还是先前降支-主干植入支架3.0×21mm：
这时看看还好，先试试单支架；
2.0×15mm球囊扩张回旋支近段：
好像还可以，做第二次冠脉内心电图：
心电图明显改善，做回旋支IVUS：
管腔面积不够，没有FFR，信冠脉内心电图吗？
由于近期晨读是小样本的，还是转到双支架。
用2.5×15mm后扩：
结果近段看上去更糟糕了，冠脉内心电图又ST抬高了
开始回旋支植入支架，3.0×15mm采用Culotte术：
最后结果，当中步骤省略：
在做回旋支冠脉内心电图：
ST段明显回落。
冠脉内心电图与FFR目前有小样本研究，认为ST抬高特异性较高，有17位冠脉内心电图ST抬高的患者，15位FFR＜0.8。
我们这一病例明显可以看到两次球囊扩张后不同的冠脉内心电图表现，2.5扩张后似乎缺血更明显。支架植入后，基本恢复正常。唯一遗憾就是没有FFR对照。
写在最后
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