15导联心电图；右室梗死；心肌梗死
50%的急性ST段抬高型下壁心梗患者伴右室缺血，但仅10%～15%的患者存在典型的血流动力学异常而获右室梗死的诊断。急性下壁心梗患者存在低血压，肺呼吸音正常，颈静脉压增高三联征是右室梗死的特征，其特异性强，但敏感性＜25%。因此，寻求更敏感的右室梗死的诊断指标有着重要的临床意义。
[定义]
同步15导联心电图是指普通12导联心电图再加V4R、V8、V9三个后壁导联同步记录时，称为同步15导联心电图。有些学者把15导联心电图介绍为12导联加V7、V8、V9三个导联，这与几乎成为心电图专有名称有相悖之处。有些厂家生产的心电图机能够记录同步15导联心电图。
[心电图特征]
①有急性下壁ST段抬高型心梗心电图表现，尤其是ST段抬高ⅢⅡ者；
②V4R导联的ST段抬高≥0.1mV；
③V8、V9导联的ST段抬高（图1）。
[临床意义]
（1）提高心梗诊断的敏感性：美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。
（2）提高右室梗死的检出率：年ACC/AHA在“ST段抬型高心肌梗死治疗指南”中，Ⅰ类推荐：当患者有急性下壁心梗和/或有ST段抬高时，均应同步检查右胸V4R导联心电图，而V4R导联ST段抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益的。
（3）更好评估病情：下壁心梗合并右室梗死时，低血压、心源性休克等血流动力学异常的发生率更高，发生严重心律失常的几率也明显增高，包括：
①高度房室阻滞：下壁伴右室梗死时发生率48%，而单纯下壁心梗时仅13%；
②房颤：下壁伴右室梗死房颤发生率高达33%；
③恶性心律失常的发生率较高。
（4）提高运动试验心肌缺血的阳性率：与监测12导联心电图相比，监测同步15导联心电图时能明显提高阳性率。
（5）下壁伴右室梗死有血流动力学异常时预后不佳：
①死亡率高（25%～30%）；
②住院死亡率31%（仅下壁心梗者仅6%）。
总之，提高对同步15导联心电图的重视与应用有着重要的临床意义。
版权临床心电学杂志
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