医案三
曹某，24岁，未婚。年8月21日初诊。5个月前患外感发热，头痛身痛，自服解热止痛片、银翘解*片之类，渐觉好转。兹后每有日夕疲困倦怠、烦热口干，掌心如灼等症，初未介意，久之始发现为低热，自试体温，腋下37.6~37.8"C，曾经胸透、心电图及各项常规检查，均无异常发现，西医诊为低热待查，选服中西药物，时或有效但不巩固。
近3个月来，形困益加，纳谷不香，行经量多，色红有块，每次用纸约三四包，伴见腰腹胀痛，口干不喜饮。现正值经期，诸症如前，舌红少苔，脉细弦略数。揆度此证，当属肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损者，颇有人怯途之虑，拟滋阴清热为法。
处方：秦当归15g，炒白芍、细生地*、棕榈炭各9g，陈阿胶9g(烊化冲服)，生侧柏12g，紫丹参、淡青蒿、地骨皮各9g，延胡索4.5g，香附米、炙甘草各6g。3剂，水煎服。
二诊(8月24日)：服上方1剂经量减少，3剂经止。此次带经5天，用纸两包余，唯潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以固奇经。
处方：杭白芍、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲、地骨皮各9g，淡青蒿、细生地*各10g，原寸冬9g，云茯苓12g，香附米、银柴胡各6g。6剂，水煎服。嘱药后每日上午服知柏地*丸1丸，下午服二至丸20粒，20天。
三诊(9月17日)：药后低热已退，余恙悉解。昨日汛至，经期正常，色量均可，唯少腹胀痛，食纳尚差，舌淡红，苔薄白，脉细滑。拟养血调经并益肝肾。
处方：秦当归、杭白芍各15g，炒杜仲、桑寄生各9g，刘寄奴10g，香附米、软柴胡、川芎片各6g，川楝子10g，延胡索、广陈皮、粉甘草各6g，炒神曲10g。4剂，水煎服。嘱药后每日上午服八宝坤顺丹1丸，下午服二至丸20粒，连服20天。历数月，患者见访，谓药后经事一直正常。
本案因外感热病未愈，余邪留恋，久则伤阴，肝肾阴虚，热伏血室，则月经量多。故哈氏以滋阴清热、养血固经为法。以当归、白芍、阿胶养血，生地*、地骨皮、青蒿滋阴清热退蒸，香附、延胡索、丹参等理气行血、引血归经，又以生侧柏、棕榈炭固涩止血。再诊则益肝肾以固本，清虚热以治标，则经止热清，复以陈皮、甘草、神曲等理脾和中，启运后天，病遂获愈。充分体现了“壮水之主，以制阳光”的经旨。引自《哈荔田妇科医案医话选》
医案四
王某，51岁。年3月4日初诊。年逾五旬，经事犹行。近1年多来，月经提前，甚则一月二至，色红最多，来势如崩，每次需用三四包纸，今适值经行，少腹不痛，心烦口渴，头昏目眩，神疲乏力，两手麻木，视物昏糊，经眼科检查为视神经萎缩，脉细而弦，舌红苔*。
辨证：血虚肝旺，热伏阴分，虚热内扰，迫血妄行。
治法：养肝血，清虚热，止血。
方药：大生地*12g，紫丹参9g，大白芍9g，墨早莲9g，益母草9g，牡丹皮9g，*芩5g。另用震灵丹，每晚5g，每日2次，连服3天。随访，药服1剂，月经如崩即止，3剂服完，经行即净。近半年来，经期按月来潮，经量已少，每月仅用半刀草纸，精神振作。
本例以本虚标实为特点。《素问·上古天真论》：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者年过五十，月事仍潮，脉弦而细，舌红苔*。张氏认为脉细者血虚，弦者肝旺，舌红者为阴虚，苔*心烦口渴者为内热，视物模糊、肢麻乃是血虚不能养肝荣络之象。血虚则肝旺，阴虚则生内热，热迫血行，冲任不固，因而血崩，故选用生地*、墨旱莲养阴凉血，丹参、白芍、益母草养血以固冲，*芩、牡丹皮清肝泻火，凉而不寒，不致瘀滞。另用震灵丹固崩祛痰，通涩合用，如此虚实夹杂者，用之尤宜。若一见血崩，不加辨证，骤用固涩之品，或可取效一时，恐随止随发。因此，需在止血之中，略加活血化瘀之品，以期止血而不留瘀。引自《张泽生医案医话集》
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社
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