HYPERKALEMIA
高钾血症
听，心脏哭泣的声音
张师傅是一名慢性肾脏病Ⅴ期的患者，昨天刚办理住院躺下休息，护士就来抽血了。
张师傅很不高兴。
我好好的，为什么扎了左胳膊又扎右胳膊，抽什么静脉血动脉血，老是疼了，为什么每次住院都要抽血呢？
因为医生需要知道体内酸碱度和电解质情况。
除了不想吃饭，我没什么不舒服，我这些都正常，查了也是白查，瞎花钱。
很快，结果出来了，张师傅动脉血气分析和血清电解质均显示血钾高，必须紧急处理、严密观察。
张师傅纳闷了。
不是肾病吗？高钾是啥呢？
慢性肾脏病
慢性肾脏病（chronickidneydiseases，CKD）是危害人类健康的重大疾病，全球CKD患病率8%~16%。年我国流行病学调查结果显示，CKD患病率为10.8%，患者总数约为1.19亿；至年患者人数上升至1.32亿，已成为我国严重的公共卫生问题。
高钾血症是CKD患者常见的代谢并发症之一，也是CKD晚期主要死亡原因之一。由于高钾血症的发生隐匿，多数肾友对CKD患者引起的高钾血症普遍认识不足。
高血钾的危害巨大，轻者出现烦躁、心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、四肢酸麻、心律失常；严重者可出现反应淡漠、心脏骤停，直接危及生命。
高钾血症不仅发生率高，随着患者病情的逐步进展，其复发风险也逐步增加，且复发间隔时间逐渐缩短，给临床治疗带来困难，并导致心血管相关死亡风险和全因死亡风险的增加，已成为CKD终末期患者的重要死亡原因。
这么可怕，
那么到底什么是高血钾呢？
什么是高血钾
高钾血症的诊断标准：在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中，推荐血钾5.0mmol/L即可诊断高钾血症。
对于高钾血症的分级，由于各个国家相关标准均不统一，综合参考相关标准，《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》建议将高钾血症分为以下3级：（1）轻度：5.0~5.5mmol/L；（2）中度：5.5~6.0mmol/L；（3）重度：6.0mmol/L［18‐19］。
分级的目的是对高钾血症进行有针对性的管理。
不能掉以轻心的是，即便是轻度血钾增高（5.3mmol/L）也是透析患者全因死亡率增加的独立危险因素。高钾血症与维持性血液透析患者急症就诊率、死亡率及医疗费用增加均密切相关。[来自Kovesdy等［2］的大规模队列研究显示]。
为什么CKD患者会发生高钾血症呢？
在CKD患者中，钾摄入与排泄的失衡是造成高钾血症的根本原因。
其主要危险因素包括代谢性酸中*、未及时透析治疗、透析不充分、使用保钾利尿剂和RAASi等。
75岁以上、合并糖尿病、心血管疾病等慢性病、正在服用升血钾药物（如RAASi）的患者是高钾血症高风险人群。
其他因素还包括使用钙调磷酸酶抑制剂、非甾体抗炎药、经常使用中药煎剂。RAASi也是引起药物CKD患者并发高钾血症最主要的药物，其可增加CKD最主要的患者约7%的高钾血症发生率。此外，中药煎剂的使用也可增加高钾血症的风险，包括中药本身含钾量高以及中药抑制钾的排出。
此外，中国人群的饮食谱中高钾食物较多。其他高危因素还包括其他保钾利尿剂、钾补充剂等。
高丨钾丨血丨症
CKD患者高钾血症的分级管理原则与目标：
《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（版）》中提出高钾血症的管理原则：“关口前移”，着眼于预防为主；针对不同风险人群，采取针对性的治疗措施。
管理目标：对于未发生过高钾血症的人群，进行提前评估与管理，预防高钾血症的发生；对已发生过高钾血症的患者，进行持续风险评估，减少复发频率，保持血钾稳定，避免血钾波动。
高丨钾丨血丨症
文字/李争艳
排版/周晨阳
图片/来源网络
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇