今日问答：有心电图明显改变的高血钾症（有中心静脉通道），以下几种药物最先应该使用的是：A、高渗透＋胰岛素B、氯化钙注射液C、葡萄糖酸钙注射液D、呋塞米注射液答案：B解析：题目中的各个选项会经常在处理高血钾的时候使用（因为只是示例，没有列出所有可能用到的药物和治疗手段），大部分情况下医生不需要考虑优先级，开出医嘱，让护士自己处理即可。但是问答中提到的情况有点特殊，患者已经出现「明显的心电图改变」。高血钾最严重的后果就是恶性心律失常，出现室颤乃至停播。所以当严重心律失常出现的时候，高血钾就变成急症中的急症，早一分钟获得恰当的处理可能就会避免无可挽回的抢救。这时如果翻资料、找上级医生可能都会错过治疗时机，产生严重后果。既然此时时间如此重要，就应该考虑各种处理方法的作用机制、起效速度和持续时间。所以大家必须掌握高血钾处理的三大原则：稳定、再分布和清除。稳定：稳定心肌细胞膜再分布：全身钾再分布清除：减少体内的钾总量和浓度还有不同药物的作用机制和起效时间：1、钙离子通过改变细胞应激性，直接阻断高钾所致的心律失常，稳定细胞膜，注射后1-3分钟起效，作用持续30-60分钟；2、胰岛素可以使细胞外钾离子进入细胞内，暂时降低血钾浓度，起效时间为15-30分钟，持续2-4小时；3、呋塞米等利尿剂通过增加肾脏排泄降低血钾，通常需要数小时起效，阳离子交换树脂和起效时间也差不多是数小时。在紧急情况下，钙离子制剂应该是首先使用的药物，它可以迅速起效稳定细胞膜，而其他药物起效相对太慢。同体积的情况下，氯化钙注射液中的钙含量是葡萄糖酸钙的3倍，只是由于氯化钙有较强周围血管合和织刺激，所以在只有外周静脉通路的时候一般选择葡萄糖酸钙。本例特别提示患者已经开通中心静脉通道，所以选择氯化钙更为快速有效，且不必考虑其刺激作用。
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