编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q试述高钾血症的病因和治疗。
A一、病因
血钾浓度超过5.5mmol/L即为高钾血症。常见的原因包括：
1）进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等；
2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；盐皮质激素不足等；
3）细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中*等。
二、治疗
高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此一经诊断，应予以积极治疗。首先应停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：
1）促使K+转入细胞内
①输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~ml，再继续静脉滴注~ml，增加血容量，促使血清K+稀释，降低血钾浓度，又可促使K+移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中*的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+、K+交换增加，使K+从尿中排出；
②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液~ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。可使K+转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可每3~4小时重复用药；
③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
2）阳离子交换树脂的应用
可口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的*性作用，以对抗心律失常。此法可重复使用。
答案参考资料：
《外科学(第九版)》
责任编辑：榭小仙
审核校对：郭涛
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