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低钾血症和高钾血症的鉴别
低钾血症
高钾血症
血钾
＜3.5mmol/L
＞5.5mmol/L血钾正常值3.5~5.5
病因
1摄入不足一长期进食不足、TPN液中补钾不足
2丢失过多一呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、、肾衰多尿期
3分布异常一大量输葡萄糖+胰岛素、碱中*
1摄人过多一口服或静脉给予过量氯化钾、库血2排出障碍一肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏3分布异常一急性酸中*、溶血、挤压伤伤综合症
临床表现
1神经肌肉系统一最早是肌无力，从四肢、、躯干至呼吸肌；腱反射减弱
2中枢神经系统一精神萎靡、冷漠、嗜睡
3消化系统一肠蠕动减弱、腹复胀、恶心呕吐
4对心脏的影响一传导阻滞、节律异常
5酸碱紊乱一低钾碱中*、反常性酸性尿
临床表现无特异性：
1神经肌肉系统——肢体软弱无力、感觉异常
2中枢神经系统——神志模糊
3心脏——心动过缓、心律不齐
4酸碱紊乱——高钾酸中*、反常性碱性尿
EKC
典型T波降低、变平、或倒置，ST下移，QT间期延长型表现为U波出现
早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽表现为T波高尖
合并
中*、反常性酸性尿
酸中*、反常性碱性尿
治疗
钾浓度40mmoL/L(3g/L)
补钾速度20mmol/h
补钾量每天40--80rumol/d（3-6g/d）
①停止含钾药物；②5%NaHCO，60-lOOml③25%葡萄糖液Nml+胰岛素1④阳离子交换树脂；⑤透析；；⑥对抗心律失常
备注
临床上判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察
不符合低钾血症临床表现的是
A．精神萎靡
B．心律失常
C．肠鸣音消失
D．腹胀
E．腱发射亢进()
E
低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失（E错）；心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常；消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。
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钾离子异常
高钾血症和低钾血症是血浆中钾离子水平异常的两种常用描述，过高或过低的血钾水平均会危及生命，所以识别钾离子异常时的心电图表现十分重要。低钾血症可同时伴有其他的电解质紊乱（如镁离子水平降低），并且在接受地高辛治疗的过程中出现的低钾血症尤为危险。即使在血钾水平处于正常范围时，也可以出现低钾血症的典型心电图表现，而血钾升高时，心电图反而可能没有异常。低钾血症的典型心电图表现包括以下几点：
?T波低平、倒置
?U波明显
?ST段轻度压低
?P波振幅、宽度增加
?PR间期延长
?期前收缩或持续性心动过速
?QTc间期延长
低钾血症时最明显的波形变化是T波和U波的振幅关系逆转。U波明显的原因是心脏动作电位的复极相延长。QTc间期延长可以导致致命性的尖端扭转型室速。
中文翻译
和低钾血症一样，高钾血症时血钾水平与典型心电图表现之间可能并不完全符合。高钾血症最早的心电图表现通常出现在T波，随着高钾血症逐渐严重，可能会出现以下几种表现：
?T波高尖
?QRS波时限延长
?PR间期延长
?P波低平
?P波消失
?正弦波形
钙离子异常
心室复极时间，即心电图上的QTc间期，在血钙水平严重异常时会发生改变。低钙血症时，在某些导联可以出现QT间期延长伴T波终末部倒置。高钙血症时，T波上升支陡峭，ST段可能不明显。
体温
低体温定义为直肠温度＜36℃或＜97℉。在低体温情况下会产生特征性心电图变化。心电图所有间期（包括RR间期、PR间期、QRS时限及QT间期）均会延长。并会出现特征性的Osborn波，表现为J点处出现与QRS同向的波形。
译文整理高明阳此文为读心有术经典内容回顾点击查看原文链接
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医院
成功救治一名心肌梗死患者
“呼啦——呼啦——”一阵阵尖锐的救护车警笛声打破了城市原本的宁静，而在这辆疾驰的救护车上，62岁的胡大伯正在经历一场“生死的考验”。
01
与“死神”的第一次较量
1月17日下午1时左右，正在山上劳作的胡大伯，突然感到后背很痛，伴随着胸闷和胸痛，随之整个人开始发冷、出冷汗，呼吸也变得急促，他马上坐到旁边的地上想缓一缓，但是坐了一会儿发现自己根本站不起来，联系到家人后，家人立即拨打了电话。1
救护车出动
医院的急救医生吕成刚接到电话后立刻赶往事发地。由于山势险峻，营救变得异常困难，急救人员只能带着急救包和担架徒步上山。到达现场时，胡大伯已经出现面色苍白，四肢冰凉，指测氧饱和度明显降低，吕医生第一时间开放静脉通路，进行抗休克治疗。无惧于恶劣的地形，急救人员艰难却迅速地把胡大伯转移到救护车上，医院。在救护车上，吕成刚医生给胡大伯做了心电图检查，初步诊断为急性心肌梗塞，他迅医院急诊科，急诊科马上启动胸痛中心急救流程，通知心内科医生立即到急诊科待命。▲救护车传回的心电图及患者
02
与“死神”的第二次较量
2
急诊科的急救准备
数分钟后胡大伯被送到临安一院急诊抢救室，此时胡大伯虽然意识尚清，但极度虚弱，已经处于休克状态，病情危重。医务人员迅速投入战斗，气管插管、PCI术前准备......然而气管插管后一分钟左右，胡大伯的心率突然降至20次/分，床边护士立即对其进行心肺复苏，其他的医务人员也迅速到位，各司其职。但死神并不打算轻易放弃，抢救过程中，胡大伯反复出现心跳骤停，全体医务人员历经半个多小时抢救，胡大伯的心跳终于恢复，生命体征暂时稳定，急诊科医务人员与胸痛中心值班医生共同护送其至导管室行PCI术（PCI：经皮状冠动脉介入），以便于尽早开通血管，防止再次发生心跳骤停。3
介入手术行之有效
手术主刀医生为医院心内二科副主任孙曙平，孙主任在对患者进行冠脉造影后，发现患者左前降支近段闭塞及右冠状动脉近段闭塞。孙主任凭借着丰富的手术经验，综合考虑后，先予患者左前降支植入2枚支架，再行右冠状动血栓抽吸后，植入右冠状动脉支架1枚。但手术过程中，患者心律一直不稳定，反复出现室颤，整个手术中除颤次数高达17次之多。手术进行了3个多小时，术后患者的血压依旧偏低，手术人员经右股动脉植入IABP（主动脉球囊反搏），将患者转入ICU。胡大伯艰难地闯过了“手术关”，但康复这一关依然很凶险。03
与“死神”的第三次较量
4
ICU的严密监护
17日晚转入ICU后，患者的血压一直无法维持，持续处于心源性休克状态。ICU的医护人员对患者重点