叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
患者:男、47岁、胸痛-图谱来源叶锋老师整理者：李士超
左侧图谱系患者胸痛时心电、右侧系患者胸痛缓解后心电
*概念：
冠心病患者中心电图对应缺血部位的导联出现一过性T波增高变尖,伴随着缺血缓解又恢复到原有状态的心电图现象，是冠脉闭塞特征性现象，急性内膜下心肌缺血心电图表现。
*一过性巨大高耸T波是冠脉暂时闭塞的急性内膜缺血特征性表现，常在心电图出现t波高耸。如时限超过30分钟（部分资料系20分钟后），常发生急性心肌梗死等严重疾患。
*75%前降支闭塞或痉挛-患者多有胸痛、少数无症状-内膜受损区多发生之。
*心电特征：1、T波顶端变尖，呈箭头样改变、两支对称、基底尚不宽
2、缺血区可见T波形态改变，对应导联出现t波高耸、倒置等情况
3、T波变化多与冠脉堵塞情况呈正比，如冠脉能及时恢复正常则t波形态可恢复正常
4、Qtc间期正常
5、确诊-短期复检心电、动态心电、运动负荷试验、心超、冠脉造影、电解质、酶谱等
*发生机制：与三相位复极异常有关-急性心肌缺血区的心肌细胞膜外k+浓度增高，快钾外向电流减弱，3相下降突然-T波高耸。
*鉴别：
1、高钾血症T波-帐篷状-多见于肾衰竭、透析患者、电解质紊乱、药物影响等患者
2、二尖瓣型T波
3、迷走神经张力过高
4、完全性左束支阻滞
5、主动脉关闭不全
6、早复极综合征
7、正常变异
*临床意义：
临床工作中如遇到急性缺血性T波改变如能及时诊断并给予积极治疗可防止心肌发生坏死的机率降低；相反-如处理不及时可发生急性心肌梗死的可能性增大并增加患者经济负担及治疗痛苦；因此，在临床工作中遇到T波高耸的患者应积极对待并综合性考虑诊断，为患者生命质量提供一线保障。
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