患者徐某，女，年2月出生。既往有高血压病史十余年，平素口服药物控制。
年1月16日，患者“发现黑便1天”，发病前一周一直有双下肢浮肿。家人立即拨打急救电话，当天上午9时50分被送至医院急诊就诊，行测量血压、体温、呼吸、心率、血常规等基础检查。家属称患者就诊时神志清醒，讲话清楚、四肢后动尚可。急诊医生根据主诉、病史、查体，初步诊断“黑便待查，消化道出血？”，予完善血常规、血生化等相关检查，及给予制酸、止血等对症处理，并于10：50请消化科会诊。消化科结合病史、血生化及直肠指检，拟诊“下消化道出血，高钾血症，酸中*”，建议纠酸，急查动脉血气，及收住ICU，并给予葡酸钙、碳酸氢钠等措施。期间，患者血压波动较大。10时55分第一次报告患者血钾6.17mmol/L，13时给予葡糖糖酸钙、碳酸氢钠等处理。后患者出现神志不清、昏迷，于13：55转至急诊ICU抢救，诊断“肾功能不全、低血糖昏迷、消化道出血、乳酸性酸中*、高血压、心功能不全、肺部感染”。年1月16日15时20分，ICU结束抢救，宣布临床死亡。死亡诊断：心源性碎死，肾上腺功能不全，低血糖昏迷，乳酸酸中*，高钾血症，心功能不全。患者家属认为，医方存在医疗措施不当行为，急诊科医疗措施延迟、未查明患者徐某真正病因，延误治疗和抢救时机，导致患者徐某死亡后果。医方依法应承担相应的赔偿责任。年7月10日，患者家属向江苏省苏州市姑苏区人民法院提起诉讼。经患方申请，法院委托苏州市医学会进行医疗损害鉴定。鉴定分析认为：年1月16日10时点55分第一次报告患者血钾6.17mmol/L，医方违反危急值报告制度，13时才给予葡糖糖酸钙、碳酸氢钠等处理，存在过错。患者死亡后未做尸体解剖，确切死亡原因不明确，推断死亡原因可能为心源性猝死，恶性心律失常。患者入院后存在休克、低血糖、肾功能不全，电解质、酸碱平衡紊乱，这些因素都可能导致恶性心律失常发生。鉴定意见：苏大附二院的诊疗行为存在过错，但过错行为和患者死亡后果之间的因果关系难以判断。患方不服苏州市医学会的鉴定意见，申请江苏省医学会重新鉴定。江苏省医学会分析认为，急诊未能在第一时间进行ECG检查，10时55分血生化报告示血钾6.17mmol/L，医方直至13时才给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等措施，存在过错。医方对患者“高钾血症”的处理不够及时，与患者死亡有一定因果关系，属轻微因素。江苏省医学会还认为，患者高龄（78周岁），存在多种严重基础疾病，且已发展至器官功能不全、衰竭阶段。本次发病急、进展迅速，至医方数小时即发展至恶性心律失常、心跳呼吸骤停，后经抢救无效死亡，考虑其本身疾病状态是根本性因素。结合鉴定意见，法院认为，医方存在过错，与患者死亡有一定因果关系，应当承担15％的赔偿责任。年9月15日，苏州市姑苏区人民法院作出判决：医院赔偿患者家属4万余元。一审判决后，医患双方均未提起上诉。来源：徐某家属与医院医疗损害赔偿纠纷一案
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◆《急诊科建设与管理指南（试行）》/卫生部
◆《医疗质量安全核心制度要点》/国家卫健委
◆《医疗质量管理办法》（年）/国家卫计委
◆《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》/最高人民法院
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刀客秦