王大爷是一位慢性肾功能不全（CKD5期）还没有开始透析的患者。周末儿女带着孙子孙女回家来玩，家人做了一份精美的果盘，大家坐在一起边吃边聊，一家人都开开心心的。晚上，王大爷渐渐出现了口角麻木、恶心、呕吐、疲乏瘫软的症状！同时也自觉心慌难受。家医院急诊科。医院，抽血检查后，医生说是发生了高钾血症，幸亏就诊及时，否则可能有生命危险……我们今天就来谈一谈高钾血症的事情：
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，6.5mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
在仔细给大家讲高钾血症的知识前，我们先来了解一下什么是钾，以及钾的代谢吧。钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。钾离子是人类必须的电解质，具有多种生理功能。
钾主要分布在细胞内，只有2%在细胞外（血循环中）。钾在动植物食品中含量丰富，人体钾的来源全靠从食物中获得（如肉类、豆类、豆腐皮、海带、香菇、花椒、谷物、蔬菜和水果等都含有丰富的钾）。健康人每日摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中排出。
正常人排钾的主要途径是尿液（90%），肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”。因此当肾功能不全时，钾的排泄会出现障碍，患者就容易发生高钾血症。到了CKD4-5期，特别是CKD5期还没有透析的患者，很容易发生高钾血症。约1半的患者都出现过高钾血症。
轻度的高钾血症临床表现不明显，严重的快速发生的高钾血症则可能引起严重的后果。在心血管方面，高钾血症可以引起心肌受抑，心肌张力减低，故有心跳减慢、心音减弱、心律失常、甚至心脏骤停。患者心电图有特征性改变。神经肌肉系统会出现四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。此外高钾血症还以引起恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、胸闷等表现。不过这些症状都是非常严重的高钾血症的表现了，一旦出现这些表现，就提示病情已经很重了。医院检查和治疗。
高钾血症还会明显增加患者的住院比例，特别是急诊入院、心血管疾病入院和入住重症监护病房（ICU）的风险。因此对于慢性肾脏病患者应警惕高钾血症的风险。CKD3期以上的患者应定期检测血电解质，检测血钾水平，至少三个月左右就需要检测一次，若反复出现高钾血症则应更加频繁。
一旦发现高钾血症，首先应注意是否有引起高钾血症的药物，包括：普利类、沙坦类降压药和保钾利尿药：螺内酯。如果在服用这些药物应立刻停用，换成其他不会引起高钾血症的药物。
由于钾的主要来源是食物，所以应该尽量避免高钾食物。即使是轻度肾功能异常的患者或者已经开始透析治疗的患者都应该尽量避免钾含量特别高的食物。例如：干的菌类、豆类、坚果等。下面这个图里列出了主要的高钾食物。大家可以仔细看看。
含钾量中等的食物可以少吃一些，只要别太多就没有太多影响。
含钾量比较低的食物可以不受限制的食用
另外，还可以通过水煮的方法来降低食物中的钾。此外也不能吃低钠盐！！
除了饮食调整以外，反复出现高钾血症的患者应口服药物治疗，可以服用排钾利尿剂（例如：呋塞米，双氢克尿噻、托拉塞米等）、碳酸氢钠片、离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙散剂），以及新型钾结合剂（环硅酸锆钠散）。
今天给大家讲了高钾血症的一些知识，希望大家注意。肾脏病的患者因为相对容易出现高钾血症，因此应定期检查，日常生活中尽量减少食物中钾的摄入，避免高钾食物，通过烹饪方法降低钾的含量，必要时服用降钾的药物。
华西肾科秦伟