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TUhjnbcbe - 2021/1/17 17:45:00

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(第01期):心电图组成。

(第02期):导联系统。

(第03期):分析步骤。

(第04期):正常波形与间期。

(第05期):心电记录、P波。

(第06期):QRS复合波。

(第07期):QRS电轴与转位。

(第08期):ST段、QT间期、T/U波。

(第09期):左室肥厚。

(第10期):右室肥厚。

(第11期):右心异常、肥厚。

(第12期):ST段改变机制、心肌缺血。

(第13期):心肌梗死、心肌炎。

(第14期):一度房室阻滞。

(第15期):二度I型房室阻滞。

(第16期):二度II型房室阻滞。

三度房室阻滞

三度度房室阻滞(完全性心脏阻滞)的特点是出现房室分离;也就是说P波与QRS波无关。

因此PR间期多变,并且其变化无固定模式(与莫氏Ⅰ型不同,莫氏Ⅰ型PR间期的变化有一定模式,即进行性延长)。

另外,心房率快于QRS波频率,因为QRS波是逸搏心律引起的。完全性心脏阻滞可能由房室结或希-浦系统(即房室结下部)病变引起;

因此逸搏心律可能为交界区性或室性。主要基于QRS波的形态判断逸搏心律的起源,而不是逸搏心律的频率。

三度房室阻滞

房室分离

房室分离的定义是P波与QRS波无关。

PR间期多变,没有任何规律。相反,文氏传导时PR间期的变化存在一定规律,即进行性延长。引起房室分离的原因主要有两种:

◆Ⅲ度房室阻滞,或完全性房室阻滞,心房与心室之间无任何冲动传导。这种情况下,逸搏心律出现,使心房率快于QRS波频率。

逸搏心律的起源可以在交界区(交界区性逸搏心律),也可以在心室(室性逸搏心律)。

判断逸搏心律的起源主要是基于QRS波的形态,而不是逸搏心律的频率。

尽管教科书告诉我们交界区性逸搏心律的频率为50~60次/分,室性逸搏心律的频率为20~30次/分,但心率易受到自主神经和循环儿茶酚胺的影响。

所以,30次/分的逸搏心律也可能为交界区性逸搏心律,70次/分的逸搏心律也可能为室性逸搏心律。

◆加速性交界区性或室性自主心律也可能表现为房室分离。

在这种情况下,心房率慢于QRS波频率。判断加速性心律(交界区性或室性)的起源也是依据QRS波形态,而不是频率。

等频性房室分离

等频性房室分离是房室分离的一种变异。

如上所述,完全性心脏阻滞时心房率快于QRS波频率,出现加速性心律时心房率慢于QRS波频率。

但是,如果表现为房室分离(即PR间期不固定),而心房率与QRS波频率相同,则房室分离的病因(即完全性心脏阻滞或加速性低位起搏心律)不能被明确。这被称为等频性房室分离。

室相性窦性心律不齐

室相性窦性心律不齐(即与心室收缩相关的窦性心律的时相变化),可能见于2︰1房室阻滞或房室分离,尤其是房室分离。

室相性窦性心律不齐的诊断是窦性PP间期周期性出现无规律(即夹有QRS波的PP间期稍短于不夹有QRS波的PP间期)。

这就是室相性窦性心律不齐的定义,是由以下原因之一引起:

◆心室收缩时窦房结动脉血流增加,窦房结自律性升高,PP间期缩短。

◆心室收缩时右房张力增加,窦房结自律性升高。

◆心室收缩(每搏输出量增加)刺激压力感受器,使迷走神经张力改变,从而影响窦性心率。

--未完,后续--

文章大部分内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供,主要来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析·卷3;主编:菲利普·波德瑞德等;译:郭继鸿等。

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(第15期):二度I型房室阻滞。

二度II型房室阻滞

莫氏Ⅱ型房室阻滞时P波间断未下传,但有房室传导时的PR间期固定(即长间歇前后的PR间期相同)。

可以有1个或以上P波未下传;2个或以上P波未下传通常称为高度房室阻滞。莫氏Ⅱ房室阻滞是发生在希-浦系统内的传导障碍。

希-浦系统内的冲动是由快反应钠电流介导的快反应动作电位形成,所以希-浦系统以全或无的形式传导。

也就是说希-浦系统为完全传导(一直以相同的频率)或完全不传导。因此,有房室传导时,PR间期一直相同。

(II度II型房室阻滞)

如果不能进行房室传导(即发生完全性心脏阻滞),莫氏Ⅱ型房室阻滞会有更严重的表现,将会出现室性逸搏心律。

室性逸搏心律是无效的,且不可预测,其频率也不稳定。即使无任何症状,也应该植入临时起搏器。

2:1房室阻滞

2︰1房室阻滞也是Ⅱ度房室阻滞的一种类型,每隔1个P波出现1个P波未下传。

P波下传时,PR间期固定。2︰1房室阻滞可以是莫氏Ⅰ型,也可以是Ⅱ型。只有出现一些连续下传的P波提示另一种类型的房室传导时才可以明确病因。

如果PR间期进行性延长,2︰1房室阻滞则为莫氏Ⅰ型。相反,如果PR间期相同,2︰1房室阻滞则为莫氏Ⅱ型。

换言之,如果进展为完全性心脏阻滞,出现交界区逸搏心律时提示阻滞部位在房室结内,2︰1房室阻滞为文氏型。

如果出现室性逸搏心律,则提示阻滞发生在希-浦系统内,2︰1房室阻滞为莫氏Ⅱ型。

(II度房室阻滞,2:1传导)

--未完,后续--

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