前言：观图论概，有无违背之嫌疑.于玉中卫心电图科李士超本图（特指来源于中南大学湘雅二院--刘启明关于阐述wellens综合征的图谱）本图看点，如下：1.本系列图系三无心电、无追踪心电、无辅助诊断心电；2.2图、3图除红框内文字外，其余文字均系个人添加；3.2图可见ST段低压--与wellens现象诊标3不符；4.3图可见ST段弓背抬高--与wellens现象诊标3不符；5.3图可见异常q波成分--V1V2V3导联显著，应加做右室导联，与wellens诊标2不符；6.3图不应定为wellens现象，应考虑急性心肌梗死（前间壁）；7.关于i型wellens与ii型wellens发生比重问题，其3图中指出ii型wellens约占1/4～正好与寡人总结的比例相反！至于危险性～个人认为i型wellens与ii型wellens致命危险性暂无确切可靠数据显示！8.综上，难道专家眼里的wellens诊标与概念中的诊标相违那么多，是视其不见？还是寡人水平略逊一筹？于玉中卫心电图科李士超整理附：wellens现象相关信息--本章节采摘于个人图库《Wellens心电系列》一文*在年，Pruitt等报道了不稳定型心绞痛患者的心电图胸前导联T波出现双向对称或T波呈现“深”而倒置后逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及ST段改变。*上世纪80年代，年由wellens将不稳定性心绞痛出现t波倒置、双向，行冠脉造影有前降支近端存在严重狭窄，应尽早介入治疗；世界著名电生理学奠基人：HJJWellen不辛于去世。*目前称此类心电为wellens综合征，亦有人称之为左前降支T波综合征.*分型：I型--t波对称倒置75%(如图1)II型--t波双向改变25%II型又可分为：正负双向和负正双向两种（如图2、图3），近几年观察发现II型要比I型多见。修缮I型与II型可短期内相互发生转换*机制：尚不明确，可能与心肌顿挫，心肌冬眠有关---（与急性冠脉闭塞后的迅速再通与有侧支供血有关，T波改变及演变的原因是缺血再灌注损伤引起的心肌顿挫，严重可导致心肌梗死，治疗及时可恢复正常-----本段话来源王长溪老师课件谈不典型心梗心电）*stt波改变~~~数小时或数天内--无症状期（少见此类心电修缮）~~~但多数患者存在明显胸痛症状--胸痛明显时t波倒置或双向更明显及st段压低/抬高程度显著，随病情缓解可见t波倒置或双向程度正常或减轻及st段恢复或缓解。修缮*部分患者存在cTni升高（轻度）可诊断为急性非st段抬高型AMI*诊断标准：1.胸痛史：疼＞30min2.胸痛发作时特征性心电表现显著，亦可在胸痛缓解期出现特征性心电表现修缮3.酶学正常或轻度升高4.无病q或r波幅下降/消失（胸痛时）5.v2-v3st抬高≤0.1mv（数值存在偏池、个别导联的st段明显＞0.1mv）呈凹面或水平面；原始数据并未提及st段压低情况，故对于st段压低并t改变的部分亦心电存在wellens综合征的偶合.修缮6.胸痛缓解期或消失时，v2--v5t波呈对称性倒置或双向或倒置或恢复正常（直言讲：伴随胸痛症状应T波倒置/双向更显著，胸痛症状缓解减轻与胸痛时特征性心电表现对比，按照wellens定义的应缓解或和消失，但总是有个别心电图给你意外的小惊喜，跌破常规诊断流程.修缮）7.冠脉造影所见可有：左前降支近、中、远端严重狭窄或无明显狭窄（仅存斑块、出血激化、痉挛）--冠脉处于动态演变过程--仍为凶险的患者-*T波改变诱发因素：中枢神经系统损伤、持续幼椎型t波、左心室肥厚、束支阻滞、洋地*效应、急性心肌炎、预激、心肌炎晚期、药物（三环类抗抑郁药或吩噻嗪类药物）等.*冠脉造影（+）--左前降支近、中、远端严重狭窄或无明显狭窄（仅存斑块、出血激化、痉挛）*治疗：介入*意义：左前降支近、中、远端高度狭窄---见于冠状动脉痉挛、心绞痛发作、NSTAMI附：关于wellens心电分类个人认知：闭塞血管（前降支）：可发生于近端、中端、远端特征性T波改变：**可发生于胸痛时（最早作者/发明人定义wellens心电概念起初意念）；近几年心电学者们把胸痛症状缓解时t波呈wellens样改变并行造影证实存在左前降支狭窄或闭塞亦定为wellens心电--故亦可发生于胸痛缓解后，行心电图检查T波呈wellens样改变，此时本人认为亦为wellens综合征心电表现；**随近几年对wellens样心电T改变不断认识：在对无症状、存在心脏其他器质性病变（心肌病）时，呈特征性wellens样T波改变或短期内发生T波则不一定是wellens心电改变；**部分患者经造影证实的确存在前降支不同程度的闭塞的，其心电表现为T波倒置/双向状态且患者近期无胸痛表现的，有时与以前的标为冠状T波难分，似乎冠状T波囊括范围更广泛些！**胸痛时wellensT波改变有时可典型、可不典型、亦可在缓解后出现特征性T波改变；非胸痛（无症状）可典型、可不典型。**wellensT波改变可分为：T波倒置、T波正负双向、T波负正双向三类**wellensT波急性发作随病情加重可出现q波、ST段抬高程度≥0.1mv、t波正向时则考虑发生了急性st段抬高型AMI**wellensT波急性发作随病情加重可出现q波、ST段抬高程度≤0.1mv、t波正向/负向时则考虑发生了急性非st段抬高型AMI**wellensT波急性发作后随病情加重或时间的推进可伴有ST段压低情况，应系心肌缺血等因素共同参与的心电表现**wellens心电行冠脉造影时不一定前降支必须存在闭塞，还有可能系痉挛、斑块、局限管壁出血激化等所致生活格言：青青子衿悠悠我心若为君故沉吟至今低头做事抬头做人自从我们认识以后，世界变得不平凡，生活变得丰富多彩，在岁月穿梭的时光里，慢慢沉积着我们许多美好的过往的故事jenna
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