编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q简述高钾血症临床表现、诊断及处理。
A一、临床表现
高钾血症时肌肉轻度震颤，手足感觉异常，肢体软弱无力，腱反射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹。高钾血症可以引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常，最危险的是心室颤动或心搏骤停。高钾血症常有心电图异常变化，早期改变为T波高而尖，Q-T间期缩短，QRS波增宽伴幅度下降，P波波幅下降并逐渐消失。
二、诊断
有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的上述临床表现时，应考虑到有高钾血症可能。血清钾浓度超过5.5mmol/L即可确诊，心电图有辅助诊断价值。
三、治疗
高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此一经诊断，应予积极治疗，首先应立即停用一切含钾药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取下列几项措施：
1.促使K+转入细胞内
①10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml稀释后缓慢静脉注射，该方法起效快但持续时间短；
②5%NaHCO3溶液ml静脉滴注，既可增加血容量而稀释血清K+，又能促使K+移入细胞内或由尿排出，同时还有助于酸中*的治疗；
③10U正规胰岛素加入10%葡萄糖溶液~ml中静脉滴注，持续1小时通常可以降低血钾0.5~1.2mmol/L。
2.利尿剂
常用袢利尿剂如呋塞米40~mg或噻嗪类利尿剂，可促使钾从肾排出，但对肾功能障碍者较差。
3.阳离子交换树脂
可用降钾树脂15g口服，每日2~3次，无法口服病人可灌肠，可从消化道排出钾离子。
4.透析疗法
最快速有效的降低血钾方法，有血液透析和腹膜透析两种，前者对钾的清除速度明显快于后者，可用于上述治疗仍无法降低血钾浓度或者严重高钾血症病人。
答案参考资料：
《外科学（第9版）》
答案提供：张建球（医院）
责任编辑：张越然
审核校对：侯征刘帅
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