摘要：高钾血症的处理（00-10-6）
★一、概述
◆1.高钾血症的定义
是一种主要由于肾功能受损、钾过量摄入、或应用某些药物导致的血清钾浓度高于5.5mmol/L的病理状态。
◆.高钾血症的原因
高钾血症常见的原因包括溶血、肾功能不全、摄入含钾药物过多、使用保钾药物（螺内酯、ACEI/ARB）、输注过多库存血、酸中*等等。
◆3.分度
体内98%的钾分布在细胞内，%在细胞外。
正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。
轻度高钾血症：血钾5.5-6.5mmol/L；
中度高钾血症：血钾6.5-7.5mmol/L；
重度高钾血症：血钾大于7.5mmol/L；
轻度＞5.5；中度＞6.5；重度＞7.5；以5.5起步，按“1”递增。
3.5---4.5---5.5---6.5---7.5---。
★二、高钾血症的临床表现
很多高钾血症患者没有症状表现。有症状者可表现为肌无力。四肢的感觉异常与肌束震颤可能是高钾血症的早期表现。如果出现麻痹、心脏传导异常、心律失常则可能会致命。
通常情况下，高钾血症相关的肌无力为上行性，开始表现为腿部肌肉无力，逐渐上升至躯干部位，临床表现有时候类似于格林巴利综合症。
★三、高钾血症的心电图表现
★四、检查
心电图、心电监护、血气分析、肾功能、明确患者尿量等。
★五、高钾血症的处理
高钾血症的处理一般分三步：
首先，通过静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙提高自主去极化电位，并随后降低心肌兴奋性，以稳定心肌细胞膜，预防室颤或室速的发生。
其次，使用胰岛素(必要时加高糖)和β受体激动剂（如沙丁胺醇），通过Na+/K+泵促进钾内流，从而快速降低血清钾水平。
最后，使用钠-钾交换树脂、利尿剂、血液透析清除人体过多的钾。
处理高钾血症常用药物：
◆1.钙盐
▲（1.）钙盐的使用指征：
对于有心电图改变的高钾血症应立即给予静脉钙盐治疗。对于已知的高钾血症但还来不及做心电图或上心电监护，建议对于所有血钾6.5mmol/L的高钾血症患者抢先给予钙盐治疗。
▲（.）钙盐的选择
如何选择钙盐？使用葡萄糖酸钙？还是氯化钙？两者各有哪些优点、缺点？
常用的钙盐包括氯化钙和葡萄糖酸钙注射液。二者常用的浓度均为10%的溶液，由于氯化钙分子中钙含量相对较高，每1毫升10%氯化钙溶液中含有7.mg（0.68mmol）元素钙，而10%葡萄糖酸钙溶液，每1毫升溶液中，仅含有8.9mg（0.mmol）的元素钙。
氯化钙溶液在静脉输入过程中，如果外渗到组织中会导致组织坏死，因而，通常建议使用中心静脉做为输液的通路，这在很大程度上限制了氯化钙的应用。
相反，葡萄糖酸钙溶液对血管和外周组织的损伤就小得多，因而，可以通过外周血管途径进行输液治疗。国内目前最常用的钙剂实际上是10%葡萄碳酸钙注射液。
▲（3.）钙盐的用法
10%葡萄碳酸钙注射液的用法，直接静推？还是稀释后静推？还是稀释后静滴？葡萄碳酸钙注射液的用量是多少？
●10%葡萄碳酸钙注射液是否可以直接静推？
《葡萄糖酸钙注射液新版说明书》10%葡萄碳酸钙注射液，10ml：1g。用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，1次1g，需要时可重复；用于高镁血症，1次1-g。
●建议稀释后静推
若患者出现心律不齐时，立即给予10％葡萄糖酸钙溶液，10～0ml，用5%-50％葡萄糖10-0ml稀释后静脉注射。本方法起效快，用后1～3分钟即可见效，但持续时间短，一般为30～60分钟。注射后应进行心电图监护，如果5～10分钟后未见效果，可重复使用1次，若仍无效，无需再应用。对使用洋地*类药物者应慎用。
●特定情况下可以稀释后静滴
在与洋地*类药物合用时需格外小心，因为高钙血症会加重洋地*类药物对心肌的*性作用。在这种情况下，如果必须使用钙剂，应将10%葡萄糖酸钙注射液10mL加入5%葡萄糖注射液mL中缓慢静滴，0~30min滴完，以避免高钙血症的发生，并使得钙离子能够均匀缓慢的分布到细胞外。
◆（4.）使用钙盐的注意事项：
●钙盐不要同时与含有碳酸氢盐的溶液同时使用，如碳酸氢钠注射液。其主要原因是避免发生碳酸钙的沉积。
●钙盐不会降低血钾水平，并且其效果仅仅能维持30-60分钟。
◆.胰岛素+葡萄糖
机理：胰岛素可促使细胞对K+的摄取，而使血K+下降，同时注射葡萄糖则可防止低血糖的出现。
胰岛素的计算方法有种:
▲⑴.胰岛素用量根据患者体重，按0.1U/kg计算
●胰岛素0.1U/kg+50%葡萄糖50ml微泵静推，至少15分钟推完。
或●胰岛素0.1U/kg+0%葡萄糖15ml静滴，至少15分钟滴完。
▲⑵.胰岛素用量按每3-4gGS给予1u短效胰岛素计算（多数选择葡萄糖：短效胰岛素=4：1）
●5%-10%GS50-ml+短效胰岛素（按上述比例）静滴，10-0min起效，持续4-6h，必要时6h后再重复1次。有报道，血钾会在15-30min内下降0.5-1.5mmol/L。
▲⑶.习惯用法
常用胰岛素10U，加入10％葡萄糖ml中静脉滴注，通常在1小时左右滴完。
注意：
●有学者认为胰岛素用量一般不超过10单位，否则会增加低血糖发生的危险。
●10单位胰岛素发生低血糖的可能性会更高。建议密切监测血糖，当血糖11.1mmol/L时，使用胰岛素不用再另外加高糖。
◆3.钠盐
可用3%的高渗氯化钠溶液-ml静滴。也可以使用生理盐水。
◆4.碳酸氢钠注射液
指征：用于严重高钾血症合并酸中*。
常用5％碳酸氢钠注射液60-ml快速静脉滴注，或10～0ml静脉推注。5～10分钟起效，可维持小时，本法除可纠正高血钾外，还可纠正酸中*。使用后若无严重碱中*可重复，或使用5％碳酸氢钠注射液-00ml，按15-30滴/分钟缓慢静滴维持。
◆5.呋塞米
呋塞米0～40mg口服或静脉注射。
有学者建议，呋塞米40～00mg静推。
内科治疗无效且血钾持续6.5mmol/l时进行血液透析。
附：高钾血症的药物治疗：
参考文献：
高钾血症处理：钙剂首选氯化钙还是葡萄糖酸钙？作者：齐卡高钾血症的急诊处理，值班必备作者：小e学堂血钾高达10.！看看心电图全程演变与识别处理作者：刘文浩麦憬霆
致命的高钾血症该如何处理-院前急救联盟
高血钾？教你十分钟弄清楚怎么处理！-MIR医学仪器与试剂
急诊科高钾血症的急诊处理作者：Nighty
肾内医生值班急救处理之高钾血症-河北医大一院肾内二科
急诊内科手册作者：张文武
高钾血症作者：母义明
高钾血症的处理流程是什么？作者：江河
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