钾是生命的必需离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用；正常人体钾的总量在成年男性约为50～55mmol/Kg,女性40～50mmol/Kg。钾98%分布在细胞内,浓度为～mmol/L,构成机体钾库；2%在细胞外,血浆钾仅占总量0.3%,血浆钾浓度为3.5～5.5mmol/L,细胞间液为3.0～5.0mmol/L。
钾在人体的主要生理作用是:
①维持细胞的正常代谢。
②维持机体(主要是细胞内)容量、离子、渗透压及酸碱平衡。
③维持神经肌肉细胞膜的应激性。
④维持心肌的正常功能。
绝大多数以离子状态存在于体内,钾代谢失常在临床中十分常见。高钾血症是指血清钾＞5.5mmol／L，由于缺乏特异的症状和体征，高钾血症的识别存在一定的难度，如何识别和治疗高钾血症？高钾血症的病因
①外源性钾过多进入机体(高钾食物、药物、输库存血等)，严重挤压伤、烧伤、溶血、消化道出血等内源性产钾过多；
②急、慢性肾衰使肾小球滤过率下降，应用某些药物(ACEI、ARB等)，使肾小管泌钾减少致肾排钾减少；
③酸中*等细胞内钾外移，使血清钾升高，此时体内钾总量可升高、正常或下降。
高钾血症的临床表现
一般表现有恶心、呕吐、疲劳；高钾主要影响心肌和骨骼肌，可使心肌收缩力下降，心音低钝，心率减慢。当钾＞6.5mmol／L时，心电图可表现T波高尖；钾＞7～8mmol／L时，P-R间期延长，QRS波群变宽，严重可出现心跳停搏；因影响神经-肌肉复极过程，可有疲乏无力、四肢松弛性瘫痪，严重时呼吸肌麻痹、嗜睡等中枢神经系统症状。不同程度高血钾症的心电图表现
高钾血症的处理
积极治疗原发病，停用含钾高的食物药物，祛除引起K＋继续升高的因素(及时清除坏死组织或体内积血)，应用钙剂对抗钾对心肌的*性(10%糖酸钙10ml，10分钟内推注，应用糖+胰岛素4：1)；应用碱性药物等促进钾向细胞内转移，应用排钾利尿剂及阳离子交换树脂促进钾的排泄，必要时紧急行血液透析治疗。1.静脉补钙
钙可影响细胞阈电位和脉搏波速度，从而拮抗高钾血症。目前常用的推荐剂量为：10-20ml10%葡萄糖酸钙静脉注射。鉴于地高辛—钠钾三磷酸腺苷酶抑制剂，可增加细胞内钙浓度，因此，在使用地高辛治疗高钾血症引起的心率失常时，应注意地高辛*性。2.促进细胞内钾吸收
骨骼肌储存的人体钾超过70%。钠钾泵（钠钾三磷酸腺苷酶，主要的肾外机制）可将肌细胞外钾转入细胞内维持钾稳态。最大转运速度可达mmol/min—正常情况下可在15秒内转运近50%的细胞外钾。胰岛素，β-2激动剂和碳酸氢盐可促进细胞外钾向肌细胞内转移，广泛用于严重高钾血症的治疗。1)胰岛素
治疗严重高钾血症的常用推荐剂量为：静脉注射10U普通胰岛素，若治疗过程中血糖mg/dl,可给予25g葡萄糖注射(50ml50%葡萄糖溶液)。治疗后1个小时常出现低血糖，主要原因有：（1）葡萄糖量不足以抵抗外源性胰岛素的作用；（2）终末期肾病患者胰岛素半衰期延长，导致胰岛素水平升高，促进葡萄糖的利用作用延长1小时以上。短效胰岛素（赖脯胰岛素，门冬胰岛素）较普通胰岛素半衰期短，且不受肾衰竭影响。根据现有的生理学和药代动力学研究显示，体重70kg患者的最佳用药方案为：6U短效胰岛素负荷剂量后，给予短效胰岛素20U/h+葡萄糖60g/h。胰岛素持续使用1小时以上者，难以维持足量葡糖糖。静脉注射10％葡萄糖需控制在ml/h，避免引起低钠血症。高浓度葡萄糖需中央静脉注射。也可给予口服，以避免建立中心静脉通路。因短效胰岛素较普通胰岛素吸收更快，皮下给药更为有效，但是达到最大血钾胰岛素水平的剂量尚不明确。仍需临床试验进行评估。2)β2激动剂
吸入或静脉注射沙丁胺醇可用于终末期肾病高钾血症的治疗。血清钾可在30分钟内降低0.3-0.6mmol/L。吸入给药的剂量是急性哮喘用药剂量的4-8倍。尚无严重不良事件报道。大剂量的沙丁胺醇可刺激β-1受体（可诱发心律失常）和α受体（可促进肝脏释放钾），血钾迅速升高0.4mmol/L。皮下注射特布他林（早产使用时可引发低钾血症）也可降低终末期肾病轻度高钾血症患者的血钾浓度。相比β-2激动剂单一用药，β-2激动剂、胰岛素联合用药可显著降低血钾浓度，且低血糖发生率较低。但是联合用药与足量胰岛素联合足量葡萄糖的优劣尚未比有研究报道。3)碳酸氢钠
碳酸氢盐可促进Na-HCO3同向转运体和Na-H交换，增加细胞内钠浓度，提高钠钾ATP酶活性，从而促进肌细胞内钾吸收。2-4小时内输注碳酸氢钠-mmol，血钾可降低2-3mmol/L。慢性肾脏病患者静脉输注5%右旋葡萄糖+碳酸氢钠4h可显著降低血清钾浓度，血清碳酸氢盐每升高10mmol/L，血清钾平均下降2mmol/L。碳酸氢盐也可促进肾功能正常人群的钾排泄。4)“鸡尾酒”疗法
年有研究报道，静脉注射ml25%右旋葡萄糖+50U普通胰岛素+50mmol碳酸氢钠+钙剂可有效治疗外伤性急性肾损伤患者高钾血症。最新研究报道，静脉注射ml25%右旋葡萄糖+50U普通胰岛素+50mmol乳酸钠+钙剂也可有效控制儿童、成人高钾血症。3.透析
血液透析是清除过量血钾最有效的治疗方式，可直接清除血钾。血浆降低的浓度取决于细胞外液钾清除速度和细胞内钾补充速度。70kg患者，细胞外液清除14mmol钾，血钾降低1mmol/L。血泵速度0.3l/min和血浆与透析液浓度梯度5mmol/L，数分钟即可降低血钾。透析4小时，可清除mmol钾；血钾清除量取决于血浆与透析液浓度梯度，血液和透析液流速以及机体总储存钾浓度。参考文献
1.王立群，等.中国社区医师.,23(19):1-5.
2.井桂芝，等.中国医药导报.,3(30):62-63.
3.陈娟，等.辽宁医学院学报.,34(6):62-66.
4.Treatmentofhyperkalemia:somethingold,somethingnew.KidneyInt.Mar;89(3):-54.
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