高钾血症引发窦室传导的心电图改变
钾是体内重要的阳离子，主要分布在细胞内。正常情况血钾浓度在3．5～5．5mmol／L，血钾5．5mmol／L为高钾血症。高钾血症是临床常见的代谢紊乱所致的疾病，严重的高钾血症对患者生命健康具有极大的威胁，尤其是当血钾升高影响心肌传导功能时，心电图可呈现窦室传导改变…。窦室传导是特殊的心脏传导障碍，常继发于高钾血症的患者[21。早期识别及处理对积极挽救患者生命具有重要意义。本文针对本院5例高钾血症引起的窦室传导的心电图演变特点进行分析，以期为准确的诊断和治疗提供依据。
资料与方法
1．病例资料
5例患者均符合窦室传导心电图改变，男3例，女2例，年龄45～96岁(平均75岁)，血钾6．12～8．3(平均7．47)mmol／L。
2．诊断标准
①P波消失并能够观察到整个演变过程。
②高尖T波，多出现于V3一V6之间导联。
QRS波呈现弥漫性室内阻滞的图形，少数患者仅有QRS波形异常，时间增宽不明显。结果
5例患者在临床中的特征及心电图变化多种类型，不同表现形式与患者最终临床变化有直接关系见表1，典型图例见图1至图4。
讨论
正常情况下体内98％的钾离子存在于细胞内，细胞外液极少，当细胞内钾离子浓度升高时，导致细胞内外钾离子浓度的比例发生变化，随之，血清中血钾浓度升高，造成高钾血症。血钾升高可影响心肌的兴奋性、传导性及异位起搏点自律性，而心肌各组成部分对血钾的敏感性不尽相同，心房肌对血钾最为敏感，其次是心室肌，窦房结和浦肯野氏纤维最弱。当血钾增高时，在窦房结、结间束与房室结尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制，窦房结发出的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界处从而激动心室，称窦室传导。实为窦房结至房室交界区传导，有学者称为弥漫性完全性心房阻滞[31。窦室传导是识别重症高钾血症的重要指标，是病情重笃的表现，忽视和误诊都会错失治疗时机，导致严重的临床后果。临床上出现窦室传导时的血钾浓度并不确定，有报道出现窦室传导时的血钾阈浓度为7．1~8．5mmol／L闻。值得注意的是血清钾浓度高低与心电图的改变并无绝对平行关系，主要因为心电图改变取决于细胞内钾的含量，故血清钾的测定不能及时、真实地反映心肌细胞内钾的含量。心电图诊断高钾血症是最简便、有效、快捷的检查方法之一，在临床症状尚不明显时，心电图就可出现显著改变，并随着血钾浓度的升高，改变程度加重。因此，不依赖于实验室生化检查，利用心电图快速诊断的特点，l临床医生能够及早识别高钾血症时心电图变化，积极挽救患者生命。
参考文献
吴晔良，龚仁泰．危重症心电图机l临床处理．合肥：安徽科学技术出版社，：—．时至城，马兰．高血钾致窦室传导的心电图表现及特征探讨．1l缶床心电学杂志，，21：—．郭继鸿．心电图学．北京，人民卫生出版社，：—．吴祥．窦室传导的心电图分型建议．中华急诊医学杂志，，17：-．
链接视频
高钾血症（高血钾对心肌细胞的影响）
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