患者因全身无力、心动过速、消瘦2医院中医内分泌科。患者出现症状2个多月的时间，由于疫情不敢出门就医，无形中延误了诊治时间，来就诊时，特别憔悴、焦虑，自诉已经一个多月没有好好睡觉了。通过门诊化验，考虑其为甲亢、肝损害、低钾血症，为系统治疗收入院，经积极治疗，患者精神状态，生命体征及化验指标迅速好转，甲亢很快得到控制。但是，科主任郑桂玲和医生陈健在诊治过程中发现了新的疑点：“患者的低钾血症，真的是甲亢导致的吗？”患者为中年男性，无高血压家族史，在四五年前脑卒中后明确诊断高血压，并一直应用降压药进行治疗，其在甲功正常的情况下，血钾均处于正常值下限水平。
甲状腺机能亢进时，钠钾ATP酶活性增强，使钾离子分布发生变化可以导致低钾血症。既往患者无甲亢的时候，是什么因素影响的血钾呢？难道这名患者的低血钾还有其他原因吗？为此，进一步给患者完善了24小时尿钾、血气分析、高血压四项及双侧肾上腺CT的检查，发现了右侧肾上腺外侧支占位，结合其化验结果，考虑这名患者的低钾血症是原发性醛固酮增多症导致的，并告知患者其高血压很大可能为继发性，手术后有停用降压药的可能。患者得知消息欣喜若狂！在医护人员的努力下，患者甲亢得到有效治疗，并实施了右侧肾上腺腺瘤切除术。术后停用降压药，血压正常，近期专家门诊复诊，复查血钾正常，甲亢得到控制。患者出院后吃得饱、睡的香，用他自己的话说“从没有像现在这么好，没想到这次住院，不仅治了甲亢，还把多年的高血压治愈了”，表达了强烈的感激之情。
导致这个甲亢患者低钾血症的另一个“狡猾”的病因原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是一种继发性高血压症。年中国原发性醛固酮增多症诊治指南专家共识显示，其发病率在1、2、3级高血压人群中的患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，而在难治性高血压患者中其患病率更高为17%~23%。发病年龄高峰为30-50岁，女性较男性多见。引起本病的最常见原因为醛固酮瘤，占原发性醛固酮增多症的60%-80%，大多数单个腺瘤，左侧多见。其次有双侧肾上腺皮质增生，又称为特发性醛固酮增多症，占20%-30%。主要症状包括：1.高血压综合征：最早且最常见，可早于低血钾综合征3-4年出现。几乎见于每一病例的不同阶段，多为进展缓慢的良性高血压。2.肌无力及周期性瘫痪：一般来说，血钾越低，肌肉受累越重，常见诱因为劳累或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药，麻痹多累及下肢，严重时可累及四肢。3.肢端麻木与手足抽搐。4.多尿。5.心脏表现：心电图呈低血钾图形。6.其他：儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关。
临床工作中，什么情况时要筛选原醛症呢？①年龄较轻（≤50岁）、病情较重（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg）或疗效较差的高血压；②用降压药治疗无效或效果较差的高血压；③高血压伴低血钾，或伴明显的肌无力与周期性瘫痪；④低肾素活性型高血压伴高醛固酮血症；⑤高血压伴多尿或碱血症；⑥肾上腺意外瘤（尤其伴高血压者）；⑦早发性高血压家族史或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。本病的治疗方式主要包括手术及药物。本文中的这个患者，手术切除醛固酮瘤后完全停用了降压药，高血压得到了治愈。所以，临床工作中，如遇到可疑继发性高血压的患者，应尽早筛查，早期发现继发性高血压，不仅可以治愈疾病，改善患者生活质量，还可以减轻患者经济负担。
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中医内分泌科简介
中医内分泌科现有医护人员25名，医生11名，护士14名，其中医生高级职称2名，中级职称5名，初级职称4名。拥有一套完整的糖尿病诊治流程（教育、并发症早期筛查、预防、治疗、后期随访等），擅长治疗糖尿病及其各种糖尿病并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、各种甲状腺炎）、肾上腺、垂体疾病及痛风、肥胖症等相关代谢性疾病。科室开展项目:胰岛素泵及24小时动态血糖监测、24小时动态血压监测及继发性高血压的诊治、ABI检测技术、药物联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病足诊治、儿童矮小症评估及治疗。
专家简介
郑桂玲，联勤医院中医内分泌科主任，医学硕士。从事内分泌工作20年。曾在北京医院，医院进修学习。对糖尿病预防、强化血糖控制、糖尿病慢性并发症的早期诊断与治疗、糖脂代谢、肥胖症等疾病有丰富的临床经验，对甲状腺、肾上腺、垂体等疾病有深入研究。学术团体兼职：担任原北京*区内分泌学会委员、天津市糖尿病学会委员、天津市老年医学学会委员、天津市抗衰老协会内分泌学会委员、天津市医药学专家协会委员。发表论文10余篇，承担课题1项，参编专著2部。出诊时间：周一、三上午内分泌专家门诊供稿丨陈健、岳悦编辑
郭静、魏旭红
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周兴佳
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