低钾血症是儿科常见的电解质紊乱性疾病，人体内的钾98%位于细胞内，正常血清钾为3.5～5.0mmol/L，细胞内钾浓度约mmol/L。
当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症，血清钾降低1mmol/L，相当于体内钾丢失10～30%。
1.低钾血症常见病因
2.低钾血症临床表现
3.实验室检查
（1）血清钾测定
血清钾3.5mmol/L，严重低钾者2.5mmol/L,常伴有代谢性酸中*，导致二氧化碳结合力、血PH标准碳酸氢盐升高，但尿仍呈酸性；2.0mmol/L时可危及生命。
（2）心电图检查
P波波幅增加，T波低平、平坦，发生U波（明显），TU融合（驼峰状）或T波倒置，S-T段下移，Q-T间期延长，P-R间期延长（见下图）。
4.治疗原则及步骤
治疗原则：纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。
治疗重点：纠正引起低钾血症的病因，同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状，应给予药物治疗，食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。
（1）第1步：根据临床表现判断是否存在丢钾的可能
（2）第2步：尽快完善实验室相关检查
急抽血（常规、生化、血气等）；
给予心电监护（呼吸、心率、血压、血氧）、心电图；
监测生命体征（瞳孔改变、意识变化、神经系统体征）；
必要时床边呼吸机随时准备。
注：以上4点步骤针对于中重度缺钾患儿，随时做好急救的准备。
（3）第3步：补钾
注：无尿不宜补钾。对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重，如果必须补充，可先予半量。静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症，静脉补钾需15h后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常，否则补钾不能操之过急，即使补充较多的钾，细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解，通常4～6d，严重者10～20d才能补足细胞内钾。由于葡萄糖会引起胰岛素释放，使细胞外液进入细胞内，结果血清钾更低，故补钾时应尽可能避免输注含糖液。
5.附
（1）钾的换算关系
1mmol氯化钾=75mg氯化钾=10%氯化钾0.75mL
10%氯化钾15mL=20mmol氯化钾
10%氯化钾30mL=40mmol氯化钾
（2）补钾公式
10%氯化钾的量(ml)=（期望血清钾值-实测血清钾值）x体重（kg）x0.3/1.34
（3）补镁
低钾血症常伴有低镁血症，应注意补镁。静脉补镁的剂量为50mg/kg/次（即25%硫酸镁稀释为2.5%硫酸镁2ml/kg/次），最大剂量不超过2g/次，输注时间2h。可根据病情重复使用。
（4）补钾配方
氯化钾：是最常用的补钾药物。尤其适用于伴低氯血症或代谢性碱中*的患儿；
磷酸钾：常用于近曲小管功能障碍，如Fanconi综合症或胱氨酸贮积症，钾和磷同时缺失的情况；
柠檬酸钾和碳酸氢钾：通常用于低钾血症和酸中*的患儿，如I型和II型肾小管酸中*。
编辑
周萌萌
题图：视觉中国
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37岁的刘女士，因全身乏力到急诊就医，被查出低钾血症，医生给她上了心电监测，告诉她若不马上医治有致命的危险，这究竟是怎么回事呢？
案例年9月16日晚，刘女士出现类似感冒症状，全身酸软无力，休息后症状未见好转。医院急诊就诊，查血钾只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血压上升，最高血压/mmHg，经大量口服及静脉补钾后，血钾仍处于低值。消失的钾都到哪里去了？为进一步诊治，刘医院医院内分泌科，入院后，刘女士一直以为自己只是普通的感冒，并未重视，但是医生却对她的病情十分紧张，严重的低钾血症很容易引起心跳骤停，因此找到刘女士低钾的原因变得刻不容缓！一、什么是低钾血症钾对人的生理功能有着极其重要的作用，可以维持细胞新陈代谢及细胞内外渗透压、调节酸碱电解质平衡等等。低钾血症是指血清钾低于正常生理最低浓度的病理状态，即血清钾（K+）浓度＜3.5mmol/L时，人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状，最终导致猝死。根据血钾水平可分为三类：轻度低钾：3.0-3.5mmol/L；中度低钾：2.5-3.0mmol/L；重度低钾：＜2.5mmol/L。刘女士属于重度低钾，随时可能有生命危险。二、低钾血症的临床表现轻度低钾时患者可能无症状。随着血钾的降低，患者开始出现乏力，肢体麻木，腹胀、恶心、肠麻痹等消化道症状。严重者可引起呼吸困难、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情况。由于症状没有明显特异性，往往容易被人们忽略，等到不幸真的来临时，将追悔莫及。三、低钾血症的病因与治疗低钾血症的病因较多，总结起来有四大类：1.钾摄入减少；2.钾排出过多；3.细胞外钾向细胞内转移；4.其他。治疗包括对症补钾治疗及对因治疗，因此找出低钾“元凶”，是治疗的关键！刘女士入院后，为尽快纠正其低钾状态，医生通过口服和静脉滴注相结合的方法大量补钾，但刘女士的血钾仍低于正常水平。通过对尿钾的测定，发现刘女士尿中的钾要高于正常值，因此可以初步判定，刘女士的钾是从尿里面排泄掉了。结合刘女士的年龄和症状体征，医生高度怀疑她是患上了一种内分泌相关的低钾血症——原发性醛固酮增多症。四、什么是原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质发生肿瘤或增生，使醛固酮分泌过多，以高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮和低肾素活性为主要特征的综合征。好发于30-50岁的中青年，女性较男性更多见。为进一步验证，刘女士进行了卡托普利试验与肾上腺CT等检查，最后证实，刘女士确为原发性醛固酮增多症，CT提示“右侧肾上腺结节”，并马上联系外科进行手术治疗。刘女士在进行了肾上腺部分切除术后，血钾恢复了正常水平，血压竟也下降到了正常范围，不再需要大量补钾治疗，配合中医药调理，身体很快恢复了健康！五、中医对低钾血症的认识低钾血症常常与中医的“虚劳”联系在一起。是由于先天不足、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳多表现为神疲乏力，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或手足心热，或畏寒肢冷，脉虚无力。中医治疗虚劳，以补益为主，根据患者虚损属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。同时，养成良好的生活习惯对于虚劳的预防有着重要意义！通过刘女士的案例我们可以看到，低钾血症常常起病隐匿，害人于无形，老少皆有中招可能。因此，一旦发现端倪，一定要重视起来，特别是长期感到乏力，肢体麻木感，血压高且无法控制的患者，应尽早就医，排查这个无形的“杀手”！广东省中医院医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
?糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。?对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。?糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。?对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率?糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。?糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。梁庆顺住院医师
医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。
供稿：广东省中医院医院内分泌科梁庆顺王幸钰
编辑：卢悦明责编：宋莉萍
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