首先，我们先看两个案例。
案例分析①
患者男，35岁
因“肢体乏力2天，加重1天”入院。患者2天前无明显诱因出现下肢乏力，1天前患者下肢乏力加重，逐渐出现四肢乏力、不能活动，遂医院，化验血钾2.3mmol/L，给予静脉补钾45mL及口服3g氯化钾后复查血钾1.8mmol/L，为进一步治疗来我院。
案例分析②
患者男，49岁
因“间断四肢活动僵硬不适8天，活动不能1天”入院；患者8天前无明显诱因间断出现四肢活动僵硬不适，未诊治；1天前出现双下肢及腰背部僵硬、酸胀不适，约2-3小时后出现双下肢活动明显下降，不能自主行走，后逐渐进展为抬头困难，颈部活动受限，四肢均不能活动，给予口服氯化钾片5片及“果汁”，患者四肢力量较前无明显改善，急来我院急诊科就诊，血气分析示血钾1.5mmol/L。既往诊断甲状腺功能亢进症病史4年余。
那么，低钾血症到底为哪般，你知道多少？
血钾的正常范围----3.5-5.5mmol/L。3.0~3.5mmol/L为轻度低钾血症，2.5~3.0mmol/L中度低钾血症，＜2.5mmol/L为重度低钾血症。血钾的危急值----低于2.5mmol/L高于6.5mmol/L。（危急值是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。）
因此，对于低钾血症患者用药治疗期间护士应严密观察患者，监测血钾及尿量变化，注意防止并发症的发生。低钾血症在急诊非常多见，并好发于高温季节，以5-9月为好发季节。护士可通过健康教育和饮食指导给患者帮助．以减少低钾血症的发生。
一、低钾血症常见病因有哪些？
1、钾的摄入不足：昏迷、厌食、营养不良
2、钾丢失过多：呕吐、腹泻、口服药物利尿剂、吲达帕胺、甲亢等
3、钾从细胞外转移到细胞内：碱中*、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞
二、低钾血症的主要临床表现有哪些？
低钾血症主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强
1、肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；
2、肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘；
3、泌尿系统：尿量增加、夜尿多、尿潴留；
4、心脏血管系统：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止。低钾血症时心电图改变为：ST段降低，T波低平或倒置，QT间期延长，U波出现，此为“缺钾三联征”。
三、我们该如何指导患者正确补钾？
1、饮食补钾：
(2).口服补钾
口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或加入果汁稀释后服用。
3、患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。
常用量是将10%氯化钾10~15ml加在0.9%生理盐水ml中稀释慢滴入。
四、静脉补钾时，我们应该注意哪些？
1、钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。
2、静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分）。
3、大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。
4、宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。
参考文献：
1、张薇急诊低钾血症患者的急救与护理［Ｊ］．常州实用医学，,3（2）:-
2、吴文芳，杜兰云，董结兰低钾血症的病因和治疗进展［Ｊ］．临床合理用药，,1（11）,1A:-
3、宋霞低钾血症患者内科急诊护理的临床效果［Ｊ］．中国急救医学，,11（36）,11:-
4、有红霞低钾血症的观察护理［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志，，3（5）：-。
作者：医院急诊科周青新
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.钾代谢失常,尤其是低钾血症在临床中十分常见。了解生理性调节钾代谢的因素，有助于我们寻找低钾血症的原因。只有寻找到低钾血症的病因，我们才能够更好地预防低钾血症，今天我们来探讨低钾血症的诊断思路。
钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，正常人体内钾总量大概是50mmol/kg体重，其中98%位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的2%（大概为60mmol,其中约1/4位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾升高很多，将有性命之虞。正常人血钾3.5~5.5mmol/L之间。
低钾血症的临床表现
血钾浓度低于3.5mmol/L则表示有低钾，
3.0-3.5mmol/L为轻度；
2.5-3.0mmol/L为中度；
2.5mmol/L以下为重度低钾血症。
低钾血症的常见原因包括：长期进食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等。
遇到一些意识障碍、四肢无力、呼吸肌无力的患者，不光要考虑神经内科的问题，还要考虑是否有存在低钾血症可能，建议查电解质。
一般来说，根据病史和临床表现，可初步诊断低钾血症，确诊靠血钾具体测量值。低钾血症的患者，不要忽略了心电图（上述）检查，但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。
一旦患者出现频繁的早搏甚至室上速等，我们就要考虑，是否有低钾血症可能，检查血钾，一来可以了解情况，二来可以为使用胺碘酮、西地兰等做好准备。
低钾血症的治疗
治疗主要是去除造成低钾血症的病因，然后是补充钾。根据公式来计算缺多少钾、补多少钾的应用价值不大，临床很少人会通过计算来刻板地补钾，都是先粗略判断缺钾程度，然后边补边观察，必要时每天多次查血钾，一般3-5天补完。
补钾两个原则：能口服尽量口服，见尿补钾。
1g氯化钾含有13.4mmol/L钾，这是计算得出的，记住它，很有用。正常人一天钾生理需要量大约是3g，换算氯化钾约5.6g。
普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，如口服10%氯化钾口服溶液10mltid，一天可以补充3g氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以加大口服量，比如20mltid（共6g氯化钾）。
若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾注意事项很多。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。
长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g），这就是不超过0.3%的由来，并且要求输入钾量应在20mmol/h以下。如患者不宜补过多液体，可以相应缩小含量，如ml液体配0.75g氯化钾（10%氯化钾注射液7.5ml），浓度仍是0.3%，但补钾量很少，只有0.75g，此时可能需要用到中心静脉泵入补钾。
值得注意的是，在ICU、麻醉科等科室，都是直接用10%氯化钾针30ml+20ml生理盐水泵入，此时的浓度远远超过了上述0.3%的范围了，达到了惊人的6%，这是否可行？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。
上述泵入组合中，比如速度是10ml/h，那么应该是0.6g氯化钾/h的速度，1g氯化钾=13.4mmol钾，0.6g氯化钾即约8mmol钾，这仍是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在20mmol/h以下，并没有违反原则。20mmol钾约为1.5g氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入1.5g氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到25ml/h，如果必要。
现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过10-20mmol/h（0.75-1.5g氯化钾/小时），若静脉补钾超过10mmol/h，则要进行心电监护。注意，不可以想当然认为普通病房外周静脉补氯化钾浓度0.3%（ml液体加入3g氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果1个小时内把这ml液体滴注完毕，此时速度应该是3g氯化钾/小时，也就是40mmol钾/h，这是超出了速度限制的。
来源：HAOYISHENG
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