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前几日，一位患者拿着体检时的心电图来到我院心外科，说心电图查出异常ST段改变，他上网查询发现很多人说，这是冠心病的表现。这让他坐卧难安，便来到我院心外科询问。
对于这一现象，我要说的是：ST段改变≠冠心病！
那什么叫异常的ST段改变呢？针对下移和抬高进行分说，临床实践上对于ST段下移不超过0.1mv（1mm）是可以认为大致正常（更加严格的标准下移不超过0.05mv，但在临床实践上判别有一定困难）。对于ST段抬高稍稍有些复杂，简单一些理解，对于V1、V2、V3导联抬高0.25mv以内可以认为是正常的，而肢体导联及其他胸导联抬高不应超过0.1mv。当然这是一个简便的记忆方法，实际上还要考虑年龄、性别等因素。换言之，相邻两导联或更多导联超过正常的ST段压低和抬高范围，都属于异常ST段改变。
很多人会把ST段改变不自觉的和冠心病划上等号，其实持续的ST段改变最多见应该是心肌病。部分学者甚至认为超过30分钟没有变化的ST段改变可以排除冠心病心绞痛或心梗。ST段改变可见于冠心病、冠脉夹层、室壁瘤、心尖球囊样综合征、心肌病、心肌炎、心包积液、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、急腹症、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏瓣膜病、药物因素等。总之，一句话，ST段改变的因素很多，冠心病只是其中之一。
什么样的ST段改变才是和冠心病有关呢？用一句话来总结就是——常常伴随着临床症状，如胸痛、气促或心肌酶学变化的动态改变。大多数冠心病在没有心绞痛发作时并没有ST段改变，只有在心绞痛发作时才引起ST段改变，随着症状好转ST段又恢复正常。在心绞痛中这种动态改变一般不会超过半个小时，超过这个时间就会引起心肌不可逆损伤引起梗死，这就是为什么心绞痛超过20分钟即属于高危。我们常常听到一些病人诉说心绞痛持续半小时或1小时，如果仔细辨别，其实大多数当中是有间歇缓解的，否则要么不是心绞痛，要么发展成心梗。对于ST段抬高性心梗，心电图也是动态变化的，ST段初起呈现动态抬高，随后逐渐下降，而后Q波形成。如果连续几天ST段抬高形态没有变化，要么不是心梗，要么是心梗后室壁瘤形成。
另外需指出的是，冠心病长期心肌供血不足可引起ST段持续压低，在这个状态下，即使我们对其行冠脉支架置入治疗或冠脉搭桥手术，虽能改善冠脉血流，心电图的ST段持续压低也无法恢复，所以此时的ST段持续压低已经和冠脉无关了，从这个层面上说，把它归人心肌病更合适。
所以，单根据一张心电图就给人带上“冠心病”的帽子是不合适的，盲目服用冠心病治疗药物更是不可取。
文／晋永超（心外科）
编辑／肖婧菁
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