电解质紊乱通常可导致心血管急症，甚至心源性猝死，而且复苏效果不理想。在各种电解质中，钾对心肌细胞的影响最明显，血清钾浓度的轻微变化就能对心脏节律和功能产生显著影响。正常血清钾的浓度为3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓度5.5mmol/L，就称为高钾血症。下面从两则病例出发说明高钾血症的心电图表现。
一.病例资料
病例1
患者，男性，38岁，因恶心、呕吐而就诊。患者有1型糖尿病和高血压，分别用胰岛素和赖诺普利治疗。化验查血糖浓度为mg/dl（46.6mmol/L），动脉血pH为7.21，血清钾浓度为6.9mmol/L。
心电图检查结果如图1。
图1.本例38岁患者的心电图。
图像解析：心率96次/分，电轴左偏-51°，V2~V6导联T波高尖，P波振幅降低、时限延长，V1~V3导联R波减小至消失，V1、V2呈rS型，V3呈QS型。
心电图诊断：窦性心律，左前分支阻滞，异常Q波，T波改变。
病例2
患者，男性，40岁，火焰烧伤后3小时入院，疼痛剧烈，感口渴，四肢乏力，面色苍白，神志淡漠，心率51次/分，血压85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等的水疱，可见潮红创面。化验查血钾9.8mmol/L。
心电图检查结果如图2。
图2.本例40岁患者的心电图。
图像解析：窦性心动过缓，心率41次/分，电轴左偏-47°，V1~V3导联T波增高，QRS增宽，QT间期延长为ms，P波振幅降低，PR间期延长达ms。
心电图诊断：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，左前分支阻滞、室内传导阻滞。
以上两例患者的心电图均符合高钾血症改变。
二.高钾血症的心电图特征
1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，即所谓"帐篷状"T波（图1）。
2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽、S波增深（图2、图3）。
图3.一例尿*症、高钾血症患者的心电图。
3.ST段下降。
4.可出现窦性心动过缓，窦性心律不齐，结性心律，房内、房室或室内传导阻滞，窦性静止，加速性室性自主心律、室性心动过速、室颤等心律失常（图2、图4、图5）。
图4.一例慢性肾功能衰竭、高钾血症患者的心电图。
图5.另一例慢性肾功能衰竭、高钾血症患者的心电图。
三.不同血钾水平的心电图表现
不同的心脏组织对血钾增高的敏感性不相同，其中心房肌对血钾最为敏感，然后依次为心室肌、窦房结、希氏束和浦肯野纤维。
表1.不同血钾水平的心电图表现
不过，在临床实际工作中，血钾浓度与心电图改变并不能完全与上述图形相符，甚至差异很大。这与患者是否合并其他电解质、酸碱平衡紊乱及影响心电图变化的其他因素有关。而且，各种病因引起高钾血症的发生机制不同，对机体的影响也不同。心电图的改变由细胞内外钾离子及诸多因素共同作用，而对心脏电生理活动影响的结果。血清钾的测定仅仅反映的是细胞外液血清钾的含量，临床上二者相关但有一定的差异。
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