当高钾血症和起搏器遇到一起，又会演绎出什么样的故事呢？
作者丨何金山
来源丨医学界心血管频道
高钾血症为临床常见情况，尤其在合并肾脏疾病患者当中，高钾血症可引起一系列心电图改变（图1）：
图1：患者血钾为8.0mmol/L，心电图可见T波高尖，QRS波增宽等多种高钾血症心电图表现
血钾5.5mmol/L时，心电图表现为T波高尖；
血钾6.5mmol/L时，常伴有QRS波增宽；
血钾7.0mmol/L时，P波振幅降低、宽度增宽，伴PR间期延长；
血钾8.0mmol/L时，P波消失，呈现“窦室”传导；
血钾10.0mmol/L时，QRS波进一步增宽，甚至直接表现为宽大畸形的正弦波。
临床实际中，高钾血症心电图表现比上述的典型变化复杂得多，是一个狡猾的“伪装者”，可以“模拟”并干扰诸多临床情况的判断。
而起搏器在临床应用广泛，是病态窦房结综合征和房室传导阻滞等缓慢性心律失常患者的重要治疗方法，起搏器工作后也会对心电图产生影响。
当高钾血症和起搏器遇到一起，又会演绎出什么样的故事呢？
高钾血症遇上起搏器，发生了什么？患者为60岁男性，肾移植术后，慢性肾功能不全，慢性肾脏病（CKD）5期，维持性血液透析，因病态窦房结综合征植入起搏器。
近1周出现腹泻、进行性呼吸困难而就诊，患者否认胸痛、心悸和意识丧失等症状。
入院后生命体征：血压/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分，体温36.8℃，SPO%，予吸氧4L/min；
查体：可见经静脉怒张，双肺底湿罗音，双下肢可凹性水肿;
初步化验检查：提示K+9.0mmol/L，肌酐mmol/L;
胸片：提示双侧肺淤血性改变；
心脏超声：提示左室射血分数（EF）35%，左室运动弥漫减低，未见节段性室壁运动异常；
心电图：可见起搏信号，QRS波显著增宽（图2）。
图2：患者入院心电图，可见起搏器信号，QRS波明显增宽，类似正弦曲线
看到患者的入院心电图（图2），我们会有诸多的疑问：
▌问题1：如此宽大畸形的QRS波，背后的心律是什么？
▌问题2：是窦律还是室性逸搏？起搏器产生的心电图有这么宽吗？
▌问题3：目前起搏器的起搏器功能是否正常？
▌问题4：为什么起搏器信号出现后延迟50-ms才出现QRS波？
▌问题5：增宽的QRS波会是室性逸搏心律吗？
血钾降下来后，心电图有啥改变？带着这些对心电图的疑问，再