心电图晋级之路是这样开始的。
Q：学长，老师让我去给病人拉心电图，我还没做过……
A：好！第一个问题来了。心电图该怎么做呢？送你第一句六字真言：红*绿褐黑紫，红*绿褐黑紫，红*绿褐黑紫，妈妈说重要的事情说三遍。这是V1-V6的胸导联所对应导线的颜色。
然后，第二句：红*绿右左下，红*绿右左下，红*绿右左下，这是肢体导联。
然后，记得拉帘子，记得拉帘子，记得拉帘子，毕竟是要坦诚相见的。
然后，酒精擦擦胸壁你要定位的部位和肢体导联的夹子，把夹子在左右手和右脚（左脚）按颜色顺序夹夹好。
然后，先摸胸骨角，对应2肋，再往下摸，第2肋间，第3肋间，第4肋间，诶嘿，找到了。V1-V6分别定位于：第4肋间胸骨右缘——第4肋间胸骨左缘——V2和V4之间——第5肋间锁骨中线——平行于V4的腋前线——平行于V4的腋中线。
（我山最近使用了看起来高大上的电子记录系统，新建文件输入住院号提取信息后即可显示波形，待波形稳定后开始采集，系统会在15s后自动停止。如果点采集波形后没反应，记得千万不要再点一次，会死机的。）
Q：学长，老师又说了，怀疑后壁心梗，要拉18导联的……
A：好吧，这个也不难，虽然我们只有六根胸导联线，只要把胸导联的位置换一下再新建一个心电图文件、两个文件一起上传即可。
（以下为我山习惯）颜色仍按六字真言的顺序，只不过位置换成V3R——V4R——V5R——V7——V8——V9，V3R、V4R、V5R分别为V3、V4、V5在右胸壁对称的位置，想象一下，V7、V8、V9则分别为与V4、V5、V6同一水平的左侧腋后线、肩胛线、脊旁线。这六个位置离的有点远，让病人向右侧卧，再把线捋捋好以免不够长。
Q：学长学长！终于拉好了！诶……怎么看？
A：对于新手来说，系统性的观察方法是很重要的。来跟我默念三遍！
心率，心律，电轴，肥大，梗死。
心率，心律，电轴，肥大，梗死。
心率，心律，电轴，肥大，梗死。
每一份心电图按这个顺序考虑一遍，可以确保你尽可能不漏掉重要信息。
Q：心率我知道！报告上都有哒。
A：的确，但为了以防万一，体现水平，教你一个一秒钟读心率的方法。
再默念三遍！，，；75，60，50。
查出两个波形同样的位置之间隔了几个大格，再按照上面的这串数字对应一下，就得到大概的心率了。
BTW，一大格是0.2s，一小格是0.04s，自己推算一下就很好理解了。
正常心率是60-次/min，所以下次看到3-5格重复一次、间隔相同的规律波形，你就知道心率应该是在正常范围内。
（P.S.：心率在吸气时会稍增加，呼气时轻微减少，这是为什么呢？）
Q：哦哦，那心律又是什么？
A：率=Rate，律=Rhythm，所以心律就是节奏，节奏啦，心律异常包括了波间（时间间隔）和波内（波形长短）的异常。
一个正常的窦性心律的波形依赖于心脏里准确工作的传导系统，就像房子里的电线。冲动自右心房的窦房结起（叮！起跑！）（画了一个P波），经结间束到达房室结（诶呀绊了一跤）（PR间期），迅速通过希氏束（好短的一小段）、左右束支（分道扬镳！），最后经浦肯野纤维传遍整个心室（QRS波群），心室持续收缩到T波结束。
Q：那什么情况下心律会不正常呢？
A：一直在说窦性心律，也就是由窦房结起搏产生的心脏收缩，什么情况下会出现非窦性心律呢？其实心房、房室交界和心室都具有起搏能力（固有起搏速率：No.2：心房60-80次/min，No.3房室交界40-60次/min，No.4心室20-40次/min），但是作为最勤快的老大，窦房结自律性最高，超速抑制了其他所有异位起搏点，使它们陷入了有劲使不出来的状态，只能在心里默默查数，在窦房结不小心瞌睡时以防万一。
一种情况是，三个弟弟中的某一个突然打了鸡血，自律性超过老大，窦房结hold不住，异位起搏点就产生了一个非窦性的起搏。这叫做期前收缩。
（图中所示为一个心房异位起搏点自律性增强产生的比正常心律提前的波形）
另一种情况是，窦房结罢工了一下（如病态窦房结综合征），或电线出了问题冲动不能下传（如各类传导阻滞），心电图上就会出现一个长间歇，这时候弟弟们（低位起搏点）就会肩负起不让主人die掉的职责，发出一个冲动激动心室，这叫做逸搏，这两种异常心律在心电图上都很容易发现。
（图中所示为窦房结停搏、心房异位起搏点起搏产生的比正常心律滞后且心率减慢的波形）
当然心律失常还有很多种情况啦比如……
Q:学长，好像……已经五分钟了，老师又让我给另一个人拉心电图了。
A：诶？是吗，时间过得这么快，那么我们下次再聊。下次我们来讲讲传导阻滞吧！
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