急性心肌梗死（AMI）的患者在经治疗出院后仍处于复发风险。尽管近年来AMI的复发率有所降低，但死亡率仍居高不下，1/3的患者于一年后死于AMI复发。
预计到年，中国的AMI患者数量或可达万之多。近日，Heart发表的一项分析使用PEACE前瞻性急性心梗研究，评估了中国人群AMI的复发时间和频率、AMI复发与1年死亡率的关联、AMI复发预后对死亡率的影响。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
研究设计
研究纳入来自21个省，53家医院的名因AMI入院并存活出院的患者（-）；平均（SD）年龄为60.7岁，其中名（23.1%）为女性。在1，6，12个月时采集患者出院数据。根据患者基线的1年死亡风险评分将其分为三组：低风险组（10%）；中风险组（10%-90%）；高风险组（90%）。研究结局是AMI出院后一年内全因死亡、心血管死亡与AMI复发。
研究结果
相比于出院后没有复发的患者，AMI复发的患者年龄更大，女性比例较高，患高血压、糖尿病、肾功能不全、有既往心衰史的患者比例高。他们在入院时心率更高，不太可能患ST段抬高型AMI。AMI复发的患者在住院治疗期间接受PCI术、氯吡格雷、他汀治疗的比例较低，出院后接受阿司匹林、氯吡格雷和他汀治疗的比例较低。
表1患者基线水平
AMI复发的次数与时间
首次AMI复发的中位时间为出院后79天（IQR4-）。没有接受理想治疗的患者，首次AMI复发的中位时间为出院后42天（IQR3-）。84名患者[2.5%（95%CI2.00-3.07）]在一年随访中共发生90例出院后AMI复发事件。在这84名患者中，有30（35.7%）、33（39.3%）和21（25.0%）名患者分别在早期（1-30天）、晚期（31-天）和极晚期（-天）复发AMI。
图1出院后首次复发AMI分布
早期复发AMI患者的高危患者比例高于晚期和极晚期复发AMI的患者（46.7%vs22.2%,p=0.02）。5名患者出现了不止一次AMI复发。首次复发与最后一次复发期间的中位时间为59天（IQR21–）。
图2根据AMI复发时间，出院后1年的死亡时间
早期AMI复发患者1年死亡率最高，为53.5%（p0.）。在5名复发不止一次的患者中，4名患者出院一年内死亡。
图3与AMI复发相关的风险因素
图4基于指南推荐，出院后不同处方的使用率
出院后复发AMI的患者较少使用指南推荐的药物（88.9%vs83.2%,p=0.）。
总结
本研究发现1/40的患者在出院1年内复发AMI，这些患者的1年死亡风险提高25倍。超过1/3复发AMI的患者发生在早期（出院后30天之内），而早期复发的患者1年死亡率最高。出院时推荐药物处方使用不足与AMI复发有关。
与其他西方研究相比，本研究表明了AMI复发对死亡率的预后的更大影响。与晚期AMI复发相比，出院早期AMI复发的患者1年死亡率要高得多。早期复发AMI比晚期复发更可能导致1年内患者死亡的机制尚不清楚。早期复发AMI的患者在入院时具有较高的基线死亡风险，患者通常可能会病得更重。此外，早期复发AMI可能经常代表支架血栓形成，这与高死亡率相关。
总之，对中国PEACE前瞻性AMI研究的分析表明出院后30天内有1/3以上的患者复发；复发AMI与1年死亡率密切相关，尤其是在前30天内发生。提高指南推荐治疗的处方水平，改善AMI后30天内的护理并加强监测可能会降低复发风险。
文献索引：SongJL,MurugiahK,HuS,etal.Incidence,predictors,andprognosticimpactofrecurrentacutemyocardialinfarctioninChina.Heart.Sep16:heartjnl--.