心电图检查是心血管疾病诊疗过程中最常用的检查方法之一。识别心电图上的蛛丝马迹有利于对患者进行正确及时的救治。如何通过心电图来识别侧壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）？一起来看一下吧！
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
侧壁STEMI
1.临床意义
左心室侧壁由左前降支（LAD）和回旋支（LCx）的分支供血；
侧壁心梗通常发生在较大面积梗死中，例如前外侧壁STEMI；
孤立的侧壁STEMI并不常见，可能是由于阻塞了为侧壁供血的小分支动脉导致，例如LAD-第一对角支（D1）、LCx的钝缘支（OM）或中间支；
侧壁STEMI是进行紧急再灌注治疗的独立适应证；
前壁导联横向延伸，下壁或后壁心梗提示较大的心肌区域具有高风险，因此预后较差。
2.如何识别侧壁STEMI
侧壁导联（I、aVL、V5-V6）ST段抬高；
下壁导联（III和aVF）对应的ST段压低；
ST段抬高主要位于Ⅰ和aVL导联时称为高侧壁导联STEMI。
注：下壁导联的对应改变仅在Ⅰ和aVL导联有ST段抬高时可发现；当同时出现下壁导联STEMI（即下外侧STEMI）时，对应改变可能会消失。
3.侧壁心梗模式
侧壁心梗有三大类：
LAD闭塞引起的前外侧壁STEMI；
LCx闭塞引起的下外侧壁STEMI；
较小分支闭塞（如D1、OM或中间支）引起的孤立的侧壁心梗。
4.心电图示例
前外侧壁STEMI
前壁（V2-V4）和侧壁（I、aVL、V5-V6）导联ST段抬高；
前壁和侧壁导联均存在Q波，这在V2-V4导联最为明显；
下壁导联（III和aVF）对应的ST段压低；
这种心电图模式提示患者存在累及左心室前壁和侧壁的广泛梗死；
注：胸前导联及高侧壁导联（I和aVL）ST段抬高强烈提示急性近端LAD闭塞。
下侧壁STEMI
下壁（II、III、aVF）和外侧壁（I、V5-V6）导联ST段抬高；
心前区导联ST段抬高延伸至V4导联，但V6导联的ST段抬高幅度最大；
V1-V3导联ST段压低，提示相关的后壁梗死（V2导联的R/S＞1与此相符）；
这是急性下外侧壁STEMI，可能向后延伸；
通常为LCx近端闭塞导致。
接下来看看什么是高侧壁STEMI？
高侧壁STEMI
1.定义
主要位于Ⅰ和aVL导联的ST段抬高为高侧壁导联STEMI；
通常与下壁导联对应的ST段压低和T波倒置相关；
有时被称为“南非国旗征”。
2.罪犯血管
LAD-D1闭塞可能在Ⅰ和aVL导联产生孤立的ST段抬高。
LCx的闭塞可能会导致Ⅰ和aVL导联，以及V5-V6导联ST段抬高。
3.“南非国旗征”
高侧壁导联STEMI与LAD-D1急性闭塞引起的ST段抬高模式相关。
借助常规12导联心电图的4*3显示格式，特征性ST段偏移的心电图改变符合南非国旗的绿色条纹样式。
ST段抬高：I、aVL、V2导联；
ST段压低：III导联（和下壁导联）。
心电图1
心电图2
4.心电图示例
高侧壁STEMI
高侧壁导联（I和aVL）有ST段抬高；
V5-V6导联有轻微的ST段抬高和超急性T波；
下壁导联（III和aVF）对应ST段压低，V1-V3导联ST段压低（代表前壁缺血或对应改变）；
罪犯血管为LAD-D1。
参考文献：
[1]EdBurns.LateralSTEMI.LITFEINTHEFASTLANE.Nov3,.
[2]EdBurns.HighLateralSTEMI.LITFEINTHEFASTLANE.Nov3,.