临床上如果确诊黄斑裂孔,往往需要进行手术治疗。一起来看看黄斑裂孔手术治疗的流程和注意事项吧~
一、入院
1.确定入院:患者若感到明显视力下降或视物变形,医院就诊,门诊检查眼底若提示有黄斑裂孔且视力检查提示在0.4以下,就可以判断需要入院进行手术治疗了。
此时医生会将住院导诊单、核酸检测单交予患者,患者应妥善保存。
2.入院办理
需要凭证:核酸检测纸质报告、住院导诊单、身份证(实体或电子)、医保卡(实体或电子)
①患者入院前需要24小时内本院核酸单检结果(视疫情防控规定变化而变),出结果时间为4~6小时。
②患者测了核酸之后于眼科住院部指定楼层登记床位,然后于住院收费处缴纳押金。
③核酸结果出来之后持核酸纸质报告直接入院。
二、术前检查
1.眼科检查
对于黄斑裂孔:
黄斑OCT:显示黄斑裂孔形态、测量裂孔直径
全景彩照:评估视网膜状态
裂隙灯下眼前节、眼底检查:全面评估眼部状态
若合并白内障,则需要进行白内障相关检查,可根据检查结果评估是否需要进行白内障与黄斑裂孔联合手术。合并其他眼部疾病则需要酌情补充相关检查。
2.全身检查
许多患者存在一个误解,认为做眼部手术没有必要进行全身检查。其实不然,眼部手术也有禁忌症,如严重的感染、合并严重的心脏病或其他严重慢性疾病等,眼部手术一般为局部麻醉,但是也需要在全身状况良好的情况下进行。
胸片、心电图
血尿常规、肝肾功能、凝血功能
三、术前用药
1.眼部用药
手术前1天术眼需要点抗生素眼药水,如左氧氟沙星滴眼液,每日4次,每次1滴。
2.具有基础疾病患者的用药
①高血压患者按时用药控制血压,术前血压应低于/90mmHg.
②糖尿病患者控制血糖,使空腹血糖在6-8mmol/L,餐后2h或随机血糖在8-12mmol/L.
③有慢性心脏病或脑血管疾病患者,阿司匹林术前3天停药,波立维或华法林等强效抗凝药至少停药7天并使用肝素替代治疗。
④需要肾透析的患者,应协调透析时间,使透析时间与手术时间错开(可与手术当天重叠)。
四、术前谈话、签字
医生查阅患者检查报告、结合病史和裂隙灯下检查情况确定手术方式,详细对患者说明病情、手术过程、手术风险及注意事项,签署知情同意书。
五、手术当天
1.进入手术室前
(1)术前2小时点扩瞳药:复方托吡卡胺滴眼液,每5~10分钟一次,一次一滴,滴6~8次,于病房等候瞳孔扩开,术后不可再滴。
(2)测量血糖、血压、眼压,若正常可进入手术室。
(3)若无特殊情况,均为局麻手术,因此术前可以正常饮食。
(4)为避免术中需要排尿,可排尿后再进入手术室。
2.进入手术室后
会有医生全程跟随,安排戴帽子、鞋套、手术外套。患者进入手术室后只需要放松、配合手术即可。
3.术后
安返病房后亦可正常饮食、吃药,需要保持医生要求的体位。
六、术后注意事项
1.保持面向下或俯卧位:体位的保持对术后恢复有关键作用,因此要坚持按照手术医生要求严格保持面向下体位或俯卧位,即睡觉时俯卧位,其余时刻低头保持面向下位,可以考虑在术前准备趴睡枕。一般术中会于眼内留置空气或者硅油,由于空气和硅油比水轻,保持面向下或者俯卧位可以起到顶压视网膜的作用,帮助裂孔愈合。
对于术中留置空气的患者,需保持面向下或俯卧位7~10天,直至气体自行吸收。
对于术中留置硅油的患者,需保持面向下或俯卧位1月,术后3个月后可通过手术取出硅油。
2.术后注意休息,饮食清淡。
3.遵医嘱按时点药。术后1天可拆卸纱布、开始点药,黄斑裂孔手术或黄斑裂孔白内障联合手术的患者一般为:
左氧氟沙星滴眼液(一日4次,1次1滴)
重组人表皮生长因子(一日4次,1次1滴)
妥布霉素眼膏(每日一次,使用7~10天)
玻璃酸钠滴眼液(不适时滴,次数不限)
4.按时复查
于术后1周、2周、1月、3月、6月、9月、12月返院复查,根据门诊复查情况调整用药,切不可自行调整。