原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂
(声明:文中情节属虚构，科普知识真实可信！)
小蒋医生进心内科已经有半个月了，又经历了上次收治“房早病人”的学习，自觉对“早搏”这个毛病已经胸有成竹。
正巧今天下午又来了一位“房早”患者，他吸取上次教训，干脆带着心电图机器来到病人床旁，打算询问完病史顺便把心电图也做好。与上次不同的是，这次来的是一位70岁左右的老先生，得病时间也很长了，因为医院，前前后后吃了不少药，小蒋花了半小时才把病情问清楚:老先生有高血压20多年，最近因为心慌，发现得了“房早”这个毛病，医院就诊，给他服用了倍他乐克(美托洛尔)这个药，后来因为早搏仍然很多，又加用了心律平(普罗帕酮)，吃了一个月，还是觉得心慌、还特别没力气，医院住院的。
小蒋动作麻利的做了一个，心电图上显示心跳“长长短短”、很不整齐，但是窦性P波很清晰，说明患者确实是，就是心率比较慢，只有58次/分。小蒋嘴里嘀咕着:“窦性心动过缓，还有心律不齐，早搏很多嘛！”回到办公室，他给老先生开了一些检查，包括动态心电图(holter)和心超等，因为他记得贾老师说过;因为心电图显示房早频发，所以他仍延用了老先生之前的治疗方案(倍他乐克+心律平)，打算等holter报告出来再调整用药。他非常细心地给老先生第二天一早就安排了背holter检查。
没想到，第二天晨交班时候就出事了！老先生上厕所的时候突然晕倒，不省人事，摔倒在厕所地上，还好一会儿就醒了过来，只是身上摔出乌青块。护士马上告知了上级医生贾医生，小蒋医生也是第一时间就跑到病床旁。老先生躺在床上，脸色还有点苍白，精神很萎软，但人已经清醒，四肢活动都好的，口齿也很清晰。
贾医生皱着眉头，手握听诊器，一言不发的听着心脏，小蒋满头大汗的量血压、测血糖、做心电图.......
血压/70mmHg，心率50次/分，手指血糖7.8mmol/l，心电图给您看看？”
贾医生接过心电图看了一眼，又看看老先生脸色逐渐恢复过来，就跟小蒋说：
来，我们去办公室看一下心电图。
小蒋，你说说这个病人情况？
小蒋把昨天问到的病史汇报给贾医生听。
患者以前有没有过黑矇(眼睛一过性发黑)或者晕厥的病史？
蒋有点犹豫的回答：
这...我没问过...
不过入院心电图我做过了，就只是窦性心动过缓和房早。
贾医生严肃的说：
小蒋，你知道的，大部分抗心律失常药物都会减慢心率，而对于同时服用两种抗心律失常药物的患者，更要当心引起心动过缓甚至心脏停搏的可能。
心脏停搏最容易引起脑供血不足的表现，比如黑矇和晕厥等。既然你已经发现了这位患者有窦性心动过缓，就应该询问有无相关症状！
不过还好你做对了一件很重要的事情，那就是及时给病人背了holter。
你现在就马上做一件事！给这位患者接好床旁心电监护，把他背着的holter仪器拿到心电图室，我们看一下他晕厥的时候监测到的心电图到底是什么情况？”
两人带着holter仪器来到了心电图室，小蒋不看则已，一看吓了一跳！电脑显示老先生的心电图有一段时间成一直线，也就是心跳停跳长达6秒钟！正好就是早上老先生晕倒的那个时间发生的！
贾老师指着心电图说：
你看，这里，停搏前心电图没有看到窦性p波，这是典型的窦性停搏，也就是说本来应该定时发放的窦性心律的窦房结，它不工作了，整整6秒没有窦性心律发放出来。
人的大脑对于血供非常敏感，一般超过3秒的心脏停搏就会引起黑矇，超过5秒就可能引起晕厥。
小蒋擦擦冷汗，问道：
那么这位老先生是吃药引起的窦性停搏吗？
首先考虑跟药物相关，但也要排除其他引起窦性停搏的原因，比如甲减，高钾血症，还有冠心病引起的窦房结缺血等。
嗯！那我先把他的两种药停掉，然后尽快安排检查。
小蒋为了这位患者忙活了一整天，晚上休息的时候还心有余悸，琢磨着这个病例，暗自感慨:作为心内科医生应该小心再小心，仔细再仔细！断不可轻易放弃病人任何有意义的症状。
本文作者：贾美君老师
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）