摘要：
本文讲述了一位患有“肝癌”的老年男性患者。患者入院1个月前出现右肩部疼痛，隐痛，抬上肢时明显，持续性，不影响睡眠，到我院检查后确诊为肝癌，遂行肝癌介入手术治疗，靶向治疗。治疗后患者目前病情稳定，生活质量较好，无后续症状发生。
男，66岁
肝癌
年1月
肝癌介入手术治疗，靶向治疗
住院8天，门诊随访
病情稳定，生活质量较好，无后续症状发生
一、初次面诊
1年前的那天，我同事带着一个病人过来找我，那是一个66岁的男性患者，由其儿子陪同。经过询问我了解到:患者近1个月出现右肩部疼痛，隐痛，抬上肢时明显，持续性，不影响睡眠。没有*疸，在镇卫生院查肩部x片没有异常。肝脏的B超检查提示右肝有占位。患者没有高血压及糖尿病史。多年晨起后双手指僵硬，活动后恢复正常。
上图为患者肝脏B超检查图片
二、治疗经过
在门诊，我安排了肝脏的平扫加增强CT以及AFP，肝脏CT：1肝硬化，脾大，少量腹水；2肝实质内见弥漫性团块状及结节状软组织肿块，明显不规则或环形强化，考虑为肝癌。AFPng/ml，考虑肝癌，收住院治疗。入院后完善相关的检查：血常规、肝肾功能、肝炎全套、电解质、凝血时间、心电图、血型、HIV梅*等。有乙肝小三阳，没有贫血，总胆红素正常，白蛋白33.2g/L，凝血酶原时间16秒，Child评分7分。首先给予恩替卡韦抗乙肝病*治疗。如果能进行手术切除治疗可能会更好，患者右肝病灶比较大，病灶比较弥漫，并且有肝内的转移以及门脉癌栓，手术很难切除干净，患者也有肝硬化病史，已经出现了少量的腹水，不宜进行手术。
在DSA下进行的肝癌介入手术治疗，灌注的药物有：表阿霉素+奥沙利铂+洛铂。手术比较顺利，手术后卧床一天，监测生命体征，给予护胃、止吐、护肝、补液等治疗，右下肢不能弯曲。手术第4天，复查肝功能提示谷丙转氨酶87.2μmmol/L，手术第8天，复查谷丙转氨酶正常，CT提示右肝占位碘油沉积明显，好转出院。后行第2程介入手术。之后一直靶向治疗（索拉非尼）。医院进行复查一次肝脏的CT，病情达到稳定，AFP降到了.4ng/ml。
三、治疗效果
患者入院时右侧肝脏病灶弥漫，并且有肝内转移灶，门脉癌栓等，经过三次介入治疗以及之后的靶向药物治疗，生活可以自理，仅有轻微的疼痛，AFP从大于多ng/ml降到了多ng/ml。取得了比较好的效果。
四、注意事项
肝癌患者恶性程度比较高，很容易出现耐药，导致病情进展，所以2到3医院进行复查，最常规的复查项目是甲胎蛋白和肝脏的CT。如果病情有进展，就需要更换治疗方案。患者合并有小三阳，需要一直使用恩替卡韦抗乙肝病*，不能擅自停药，以免乙肝病*反弹。
五、个人感悟
患者是一个老年男性，有66岁，是一个农村来的。比较幸运的是患者出现医院去就诊，最终发现了肝癌。肝胆的疾病会引起右侧肩部或者上臂的疼痛，是一种牵涉痛。有很多患者检查肩部是正常的，很容易误认为是肩周炎。如果患者右上腹隐痛不是很明显，会忽略肝脏的疾病。肝脏的病灶如果位于周围，很小的病灶就可以牵拉肝脏的包膜而引起右上腹部的不适感。如果病灶位于中间，则需要等到肝脏的病灶很大了才会出现隐痛等不适。
患者就诊时发现有乙肝小三阳，CT也提示有脾脏增大、腹水。这些均提示患者已经有很多年的乙肝病史。患者是农村来的，没有进行过健康体检，以前也没有发现过乙肝病史，这也就造成了患者产生了肝硬化。如果患者多年前就进行了体检，发现的乙肝携带，进行了正规的抗病*治疗，可能就不存在肝硬化，也没有肝癌的发病。
患者也是幸运的，入院时已经不能进行手术切除治疗，只进行了两次的微创介入治疗，后面给予靶向药物索拉非尼的治疗，效果非常好，到目前已经有一年半了，并且复查AFP明显降低，肝脏的CT示病灶没有进展，目前患者的病情为稳定。最主要的是患者疼痛不是很明显，并且可以生活自理。
近几年肝癌的治疗已经出现了很多新的方法，对于不能手术以及介入治疗的肝癌中晚期患者，可以联合靶向药物加上免疫药物PD1的治疗，有很多的患者可以取得比较好的疗效，并且靶向药物的种类也比较多，如果出现了一种药物的耐药，可以更换二线或者三线的药物，选择性比较广，目前这些药物价格也在逐渐下降，也为更多的患者提供了选择。#肝癌#