心内科医生等需要明确诊断出窄QRS波心动过速的节律。为此，MeghanMaryWalsh医生开发出了一种简单有效的方法，可在1-2min内完成。
其表示，临床医生可能非常忙碌，对于一些不稳定的患者，我们需要迅速进行诊断，而这是一种万无一失的诊断方法。该方法主要包括询问12导联心电图相关的3个问题。
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一、心率是多少？
从定义上讲，窄QRS波心动过速既要又窄QRS波，又要有快心率，QRS波应＜0.12s，心率应＞bmp。心率＞bmp有助于进行鉴别诊断。
二、节律是否规整？
QRS波可以是规则的，也可以是不规则的，RR间期可变且不一致。通过判断节律是否规则，可将诊断可能性分为两栏，如下表。如果节律不规则，则看右栏，规则时可看左栏。
三、在II和V1导联的每个QRS波前是否存在直立的P波？
1心律不规则的窄QRS波心动过速
（1）房颤
心率通常为-bpm，有时可能更高。节律不规则，心电图上没有完全相同的两个RR间期，而且没有P波。如果心率＞bpm，节律不规则，并且没有P波，则结论很简单，就是房颤。
（2）多源性房性心动过速（MAT）
心率通常为-bpm，但有时可升高至bpm。PP、PR和RR间隔各不相同，不一致且不重复。更为重要的是，在同一导联中存在三种或三种以上不同的P波形态，如高耸、较短且低平，大且宽等。
MAT通常出现在心房结构异常的患者中，例如在肺动脉高压导致的右心房扩大的情况下，整个心房都会发生去极化。不要将MAT与房颤混淆，前者有P波，后者没有P波。除此之外，两者看起来非常相似。
（3）传导性可变的房扑
此种折返性心动过速的标志为在约bpm时，每个QRS波间均会发生房扑波。那么，哪个导联出现这种表现是房扑的最佳标志？答案是下壁导联II、III和aVF。
传导性可变房扑的另一种典型特征是由于可变心室反应引起的搏动簇（beatingcluster）。其可导致不规则的RR模式重复出现：在几个搏动中可能存在2:1房室传导阻滞，之后的几个搏动还可能出现4:1房室传导阻滞，从而导致RR间期延长，之后是3:1传导阻滞，伴RR间期缩短。在整个心电图中，这种有规律的不规则节律会重复出现。该医生建议，在混乱的节律中寻找这种心电图模式。
2:1阻滞时，患者的心率可能约为bpm，在3:1阻滞时，心率可能约为bpm。在可变传导的房扑中，P波可为正向或负向。
2节律规则的窄QRS波心动过速
（1）窦性心动过速
心率通常＜bpm，QRS波节律规整，在II和V1导联中可见清晰的P波。
此种心律失常的显著特征为心率上升和下降。心率通常＜bpm。但当患者躺在病床上时，心率并不会突然增加，如从70bpm增加突然增加到bpm。遥测心电图显示，患者的心率将从70bpm逐渐上升到80bpm，随后升高到90bpm，再之后慢慢升高至bpm，甚至bpm。然后，心率会逐渐下降，重复这种升高或下降的模式。
窦性心动过速通常可反映潜在的全身性重大疾病，例如败血症、低血压或贫血。
（2）房性心动过速
心率通常为-bpm，且可见P波。与窦性心动过速不同，躺在床上的心率为bpm的房性心动过速患者并未处于强烈的神经激素激活状态，病情也并没有那样严重。
遥测心电图还能提供另一种诊断线索。在窦性心动过速中，心率先升高再下降，而在心动过速中，心率则先迅速逐步升高，在到达一定心率后就停止了。
（3）房扑
房扑为在节律规则和不规则时均会出现的唯一一种窄QRS波心动过速。当具有可变传导和搏动簇，伴规律的不规则RR间隔模式时，其在不规则的节律列。相反，当房扑出现在规律的节律列时，是因为房室结正以bpm的速率稳定地进行心房去极化。因此，没有搏动簇。在可变传导的房扑中，扑动波最常可见于II、III和aVF导联，这时其可为正向或负向。
（4）折返性心动过速
折返性心动过速可有两种形式。在房室结折返性心动过速（AVNRT）中，异常通路完全位于房室结内，而在房室折返性心动过速（AVRT）中，异常通路位于房室结外。AVNRT较AVRT更为常见。如果患者以80bpm的心率躺在床上，然后心率可能突然升高至bpm，甚至bpm，这几乎在1s之内完成。
其他窄QRS波心动过速均不可能达到如此高的心率。在这两种折返性心动过速中，P波通常隐匿在QRS波中，很难发现。除进行电生理检查外，通常很难鉴别AVNRT和AVRT。
（5）加速性交界性心动过速
加速性交界性心动过速是窄QRS波心动过速中心率最慢的一种，心率＜bpm。在发生加速性交界性心动过速时，应考虑“慢”、“规则”、心率稍微＞bpm，通常QRS波后的P波倒置是由于逆行传导所致。
医脉通编译自：BruceJancin.AFoolproofWaytoDiagnoseNarrowComplexTachycardiasonEKGs.Medscape.August19,.
