继续更新第11期……
女性，69岁，风湿性心脏病史，瓣膜置换术后，心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：77次/分；PR间期：ms；QRS波时间：82ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：81°。
2.P波增宽，时间ms；P波双峰，在V1-V4导联中明显。
3.PR间期延长ms。
心电图诊断：
1.左心房异常。
2.Ⅰ度房室传导阻滞。
3.QT间期延长。
解析：
1.心房扩张、心房肌肥大、心房压力过重、心室舒张功能受损、房内传导延迟等情况均可引起P波异常。P波异常通常由多重因素所致，且很难分辨究竟是何种因素引起，因此，7~9年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议，建议用更为模糊的术语，如“左心房异常”和“右心房异常”，来描述心房的异常。按照该建议，房内传导延迟应当被认为是心房异常的一个分类，特别是在P波增宽而不伴有左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）振幅增高时。
2.本心电图诊断为左心房异常的依据是P波增宽。本心电图的特点是P波显著增宽，而不伴有P波后半部分振幅增高，因此使本例P波显著增宽的因素除了风湿性心脏病二尖瓣病变引起的左心房增大外，手术所引起的房内传导延迟也是重要的因素。在本心电图上识别P波双峰，详见下图。
P波双峰的识别
3.本患者超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣置换术后，左心房增大。左心房增大是引起P波增宽的原因之一。
王继辰
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