值班速查小知识3高血钾的紧急处理 [复制链接]

值班速查小知识

高血钾的紧急处理

什么是高钾血症紧急情况

1.血钾5.5-6.5mmol/L，加上肌无力或麻痹/心电图改变/明显的组织损伤（肌溶解）。

2.血钾6.5mmol/L，无任何其他症状的患者；

医嘱

1.首先稳定心脏，使用葡萄糖酸钙静推。

10%葡萄糖酸钙（1g[10mL]），1g，2-3分钟推完。

注意

①心电图结果没有改变或恶化，5分钟后重复给药，最多重复给2次。

②若紧急情况持续存在且血清钙并未升高，可每30-60分钟重复给予钙剂。

2.促进钾离子内流，选用葡萄糖-胰岛素。

①10-20U普通胰岛素+mL5%葡萄糖，静滴，维持60分钟。（10U+25g糖）

②（危重）快速静推普通胰岛素10U，接着立即给予50mL50%葡萄糖。

注意

①如果血糖≥13.9mmol/L，则应单用胰岛素。鉴于有低血糖的风险，在给予胰岛素后，监测血糖Q1h，持续6小时。

②胰岛素于给药后10-20分钟起效，30-60分钟达到峰值，药效可持续4-6小时。1小时后血钾可降低0.6-1.2mmol/L，每2-4小时可重复给药。

③由于胰岛素主要由肾脏排泄，肾功能不全的患者容易出现低血糖。

3.清除体内多余钾离子

①透析

②环硅酸锆钠：10g冲服Tid，给药2天。2天后改5-10gQd。

③利尿：呋塞米40mgivQ12h

注意

①我院有环硅酸锆钠，但价格较为昂贵。给药10g4小时后，血清钾平均下降0.7mmol/L。这说明环硅酸锆钠具有促进肠道钾排泄的作用，而不是单纯减少肠道钾吸收。

②持续性高钾血症的患者肾脏泌钾功能通常是受损的，且没有证据证明利尿剂可产生具有临床意义的短期促尿钾排泄的作用。因此，对于存在高钾血症紧急情况的患者，不应仅使用利尿剂来清除体内多余钾离子。对于容量过多的患者，仅输注呋塞米；低血容量的患者，输注等张盐水扩容后，再加呋塞米；肾功能受损的患者，联合等张碳酸氢钠溶液或等张盐水+呋塞米。

③如果透析无法及时进行（6h内），给予环硅酸锆钠口服，随后尽快进行透析。

4.其他疗法

①对于使用了钙剂、葡萄糖-胰岛素治疗后仍然存在高钾症状和严重心电图表现的患者可加用β2肾上腺素受体激动剂。沙丁胺醇与葡萄糖-胰岛素联用具有叠加作用，可使血清钾浓度降低1.2-1.5mmol/L。30分钟内起效，持续2-4小时。

雾化：10-20mg沙丁胺醇+生理盐水，持续10分钟

②伴有代谢性酸中*的患者，长时间补充碳酸氢盐可能有益，但当给药方式为输注等渗液而非直接给与高渗碳酸氢盐。如患者可耐受容量负荷，可给予等渗碳酸氢盐。

mmol碳酸氢盐+1L5%葡萄糖，持续输注2-4小时

每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根，我院仅有碳酸氢钠注射液。

5%碳酸氢钠注射剂（0.5g[10mL]）相当于6mmol

5%碳酸氢钠注射剂（12.5g[mL]）相当于mmol

补碱公式

补碱量（mmol）＝（－2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)。

补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg)。

一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。

心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以60kg算，一袋的走一半不到。

参考文献

1.DynaMed.Hyperkalemia-ApproachtothePatient.EBSCOInformationServices.AccessedApril17,.

2.UpToDate临床顾问——成人高钾血症的治疗和预防

以上分享仅供参考，本文不提供任何用药建议，用药请结合临床。