主诉：恶心、呕吐1天。现病史：患者一天前无明显诱因的突然出现恶心、呕吐六次，呈非喷射性，为胃内容物、白色粘液，头痛、头晕，无耳鸣，无寒战、高热，无腹痛、腹泻，无抽搐、昏迷，无肢体活动障碍，未进食物。发病来，神志清，精神差，纳差、乏力，无尿，大便一次，体重60.0kg。患者慢性肾脏病5年，维持性血液透析4个月，每周三次，每次4小时，今日下午应给予血液透析，干体重60.0kg。查体：体温36.5心率51次/min呼吸12次/min血压/94mmhg，患者老年男性，神志清，精神萎靡，急性病容，痛苦表情，查体合作。球结膜水肿、流泪，双肺呼吸音粗，心音低顿，心律规整，心率51次/min，腹软，无压痛、反跳痛，四肢无水肿，活动自如。诊断：慢性肾脏病五期尿*症维持性血液透析状态电解质紊乱高钾血症？尿*症脑病？....治疗经过：患者来诊后，否定进食，家属也不能确定，经过再三沟通后患者说出近几天吃了一些毛桃、甜瓜等，这些均为高钾食品，首先考虑尿*症高钾血症。和家属沟通病情，签署知情同意书，启动危急重症应急预案：急查心电图、电解质、血糖等，同时安排急症血液透析。电解质：血钾8.12mmol/L、血钠.60mmol/L，心电图：窦性心动过缓、ST-T改变。患者上机30分钟后症状明显缓解，透析四小时，过程平稳，血压：/85mmhg、心率56次/min，复查电解质：血钾4.12mmol/L、血钠.45mmol/L。平稳下机。个人体会：1、加强医患沟通此患者在家人面前开始否定进食情况，经过再三沟通后才说出最近吃了一些毛桃、甜瓜之类的高钾食品，为及时明确诊断、治疗方向提供支持。2、要求肾病患者严格控制含钾食品的摄入，了解其意义。少食高钾蔬菜：紫菜、香菇、木耳、冬笋、盐腌制的菜如榨菜、雪菜、泡菜等。少食高钾水果：香蕉、橘子、哈密瓜、奇异果、番茄、玫瑰桃、草莓、芭乐、榴莲。还要注意的是，各种水果干、果脯，由于成分浓缩，钾的浓度也很高，要避免食用。如干水果片、干红枣、龙眼干、柿饼、葡萄干等。少饮高钾饮料：蔬果汁、小麦汁、梅子汁、鸡精、人参精、运动饮料、药膳汤、梅子醋等。3、作为医护人员熟练掌握尿*症高钾血症的临床救治。尿*症发生高钾血症的原因常常是：摄入过多、排泄减少、药物影响等。治疗首选急症血液透析。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
